子宮頸擴張球囊引產成功的影響因素

白麗華

(滎陽市人民醫院 婦產科，河南 鄭州 450100)

引產是指通過人工方式誘發子宮收縮而終止妊娠。臨床常使用藥物及機械性技術引產，如滴注縮宮素、于陰道放置地諾前列酮栓、宮頸放置Foley尿管、子宮頸擴張球囊等。目前，引產仍是產科治療學中的難題，而引產成功與否與多種因素相關。因此，分析引產成功的影響因素并積極采取措施加以預防，對提高引產成功率具有重要意義。本研究分析子宮頸擴張球囊引產成功的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年5月滎陽市人民醫院收治的76例使用球囊擴張子宮頸的孕婦作為研究對象。76例孕婦：年齡22～36歲，平均(29.14±3.21)歲；體質量指數21.7～31.2 kg·m-2，平均(26.34±2.19)kg·m-2；宮高30～38 cm，平均(34.12±1.75)cm；腹圍86～113 cm，平均(99.61±6.28)cm；Bishop評分3～6分，平均(4.62±0.57)分；頸背部臍帶因素陽性及臍帶“W”型25例，可疑羊水過少14例，胎盤功能減退10例，妊娠高血壓5例。新生兒體質量2 473～4 653 g，平均(3 587.19±526.83)g。本研究經滎陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。孕婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①足月妊娠者；②單胎者；③胎膜完整者；④臨床資料完整者。(2)排除標準：①生殖道急性炎癥者；②子宮瘢痕者；③頭盆不對稱者；④前置胎盤者；⑤婦科癌癥者；⑥產道畸形者。

1.3 引產方法通過孕婦及家屬同意后，經醫生評估孕婦情況，于首日15：00～16：00時放置球囊引產。球囊置入2～4 h后，多數孕婦會出現輕微宮縮，宮口開至6 cm時，球囊可自行脫落。球囊脫落后孕婦無宮縮或宮縮較弱時，需人工破膜引產。若第2天上午球囊仍未脫落，則人工取出球囊，根據宮頸Bishop評分決定是否行人工破膜等引產手段。記錄76例孕婦的年齡、體質量指數、宮高、腹圍、Bishop評分、臍帶因素、可疑羊水過少、胎盤功能減退、新生兒體質量、妊娠高血壓等資料。球囊引產成功標準：放置球囊后48 h經陰道分娩。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。采用logistic多因素分析子宮頸擴張球囊引產成功的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 球囊引產成功率76例孕婦中球囊引產成功54例，球囊引產成功率為71.05%(54/76)。

2.2 單因素分析將年齡、體質量指數、宮高、腹圍、Bishop評分、臍帶因素、可疑羊水過少、胎盤功能減退、新生兒體質量、妊娠高血壓等指標納入單因素回歸分析，發現體質量指數、Bishop評分、胎盤功能減退、妊娠高血壓、新生兒體質量、胎先露銜接、產次為影響球囊引產成功率的重要因素(P<0.05)，年齡、宮高、腹圍、臍帶因素、可疑羊水過少與球囊引產成功率無關(P>0.05)。見表1。

表1 影響球囊引產成功率的單因素分析

2.3 多因素分析對影響球囊引產成功率的體質量指數、Bishop評分、胎盤功能減退、新生兒體質量、妊娠高血壓、胎先露銜接、產次指標進行logistic多因素分析，發現體質量指數過高、Bishop評分過低、胎盤功能減退、新生兒體質量過大、妊娠高血壓、胎先露銜接、產次均為球囊引產失敗的獨立危險因素(P<0.05)。

3 討論

妊娠晚期為達到陰道分娩，臨床常需進行引產以終止妊娠，而合理的引產方式能減少并發癥，從而降低不良妊娠結局發生率。球囊引產為臨床非藥物促進宮頸成熟、誘導宮縮的引產方法，利用水囊擴張產生的溫和的機械擴張力來促進宮頸管消退、宮口張大。球囊置入子宮下段后促使蛻膜、分離，刺激機體內源性前列腺素分泌，加快宮頸軟化、擴張。球囊可對子宮下段、宮頸產生刺激作用，引起神經垂體素分泌，誘發宮縮，可促進宮頸軟化、擴張，從而產生催生效果。因此，球囊引產可促進宮頸成熟，提高陰道分娩成功率，降低臨床剖宮產發生率，還能降低宮頸不成熟引起的引產失敗率。

在本研究中，76例孕婦中球囊引產成功率為71.05%(54/76)，與董曉超等[1]研究結果基本一致。經logistic多因素分析發現，體質量指數過高、Bishop評分過低、胎盤功能減退、新生兒體質量過大、妊娠高血壓、胎先露銜接、產次均為球囊引產失敗的獨立危險因素。孕婦體質量指數過高，Bishop評分過低，妊娠高血壓越嚴重，球囊引產失敗的風險越高，而胎先露銜接越好、產次越多，囊引產成功的概率越高。本研究發現胎盤功能減退與球囊引產失敗相關。胎盤是母嬰物質互換的重要器官，若孕婦37周前發現胎盤Ⅲ級，可能會出現胎盤早熟或胎兒宮內發育遲緩，造成胎兒偏小，影響子宮正常收縮，降低引產成功率。胎盤功能減退后，胎兒對子宮收縮耐受力降低，會加大引產難度，易導致胎兒宮內窘迫，影響引產效果。新生兒體質量與引產成功呈負相關。這可能與孕婦體質量指數有關。肥胖孕婦的胎兒往往偏大，易導致子宮過度膨脹繼發子宮收縮乏力，影響引產成功率，且其盆底脂肪積聚，易阻礙胎頭下降及娩出。經產婦子宮下段、宮頸內口的組織順應性較初產婦好，分娩過程中宮口更容易擴張，軟產道也更適合胎兒娩出。胎先露銜接后，胎頭直接壓迫子宮下段可促使產婦出現反射性子宮收縮，從而促進子宮下段形成、宮頸軟化，提高陰道分娩成功率。妊娠高血壓會對成功引產產生負面效果。產婦在分娩過程中受到疼痛、緊張等刺激，妊娠高血壓產婦的血壓進一步升高，從而影響分娩過程。妊娠糖尿病、肝內膽汁淤積等妊娠合并癥也是臨床成功分娩的重要影響因素[2-4]。為提高球囊引產成功率，臨床應采取積極有效的預防措施：孕婦出現胎盤功能減退時，為提高引產效果，臨床可通過藥物治療，以改善胎盤血液循環，預防胎兒發育遲緩；孕婦分娩前無法得知新生兒體質量，需在產前積極控制體質量指數，以降低體內脂肪占比；產前根據胎兒超聲及孕婦產前體檢結果，評估胎兒體質量，以提高球囊引產成功率；產婦受到疼痛、恐懼等影響，易產生緊張、焦慮等情緒，從而延長產程，護理人員在臨床工作中可對其進行健康教育，如通過圖片、幻燈片、視頻等方式幫助產婦建立分娩正確認知，從而減少負性情緒，積極配合引產，提高臨床成功率[5-8]。

體質量指數過高、Bishop評分過低、胎盤功能減退、新生兒體質量過大、妊娠高血壓、胎先露銜接、產次少均為球囊引產失敗的獨立危險因素。臨床需據此實施針對性干預措施，以提高球囊引產成功率。