約定式日間病房的建立對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的影響

樊珂珂，慶笑春，李夢(mèng)瑤

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

冠心病(coronary heart disease，CHD)為世界范圍內(nèi)致死率較高的疾病之一。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)CHD病死人數(shù)居世界第二，對(duì)人們的生命安全造成了極大的威脅[1]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary arteriography，CAG)是診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能準(zhǔn)確判斷冠脈病變程度、受損血管數(shù)，還能為治療提供依據(jù)及評(píng)估預(yù)后，其中經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(transradial coronary angiography，TRA)為CAG的常用方法[2]。目前，我國(guó)行TRA術(shù)患者多需住院，術(shù)前等待時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致住院費(fèi)用較高，影響TRA術(shù)在基層醫(yī)院的推廣使用。約定式日間病房手術(shù)是一種患者當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院的手術(shù)模式，具有高效、方便、快捷等優(yōu)勢(shì)，在TRA術(shù)中的應(yīng)用有可行性，利于TRA術(shù)在基層醫(yī)院的推廣使用[3]。本研究探討約定式日間病房的建立對(duì)接受TRA治療患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年9月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的135例接受TRA術(shù)治療患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。向患者及家屬告知研究?jī)?nèi)容，征得其同意后囑患者及家屬簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組(67例)與觀察組(68例)。常規(guī)組：女28例，男39例；年齡43～77歲，平均(59.74±8.25)歲；45例胸痛或胸悶待查，22例疑似冠心病；初中及以下18例，高中及中專32例，大專及以上17例。觀察組：女31例，男37例；年齡41～80歲，平均(61.33±8.47)歲；48例胸痛或胸悶待查，20例疑似冠心病；15例初中及以下，33例高中及中專，20例大專及以上。兩組年齡、性別、疾病類型、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒；②聯(lián)系方式固定；③穿刺血管條件良好；④存在TRA術(shù)檢查指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有出血或高凝傾向；②肝腎功能異常；③Allen試驗(yàn)陽(yáng)性；④伴有精神障礙，配合度差；⑤臨床資料不全。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 對(duì)常規(guī)組患者于門診收入院行TRA術(shù)。入院第1天給予患者氯吡格雷、阿司匹林等治療，行心臟彩超、胸部X線、心電圖等檢查。入院第2天行血液電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等檢測(cè)。依照檢測(cè)結(jié)果選擇無禁忌證、符合TRA術(shù)指征的患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書。入院第3天行TRA術(shù)。術(shù)后1～3 d出院。

1.3.2觀察組 對(duì)觀察組患者于約定式日間病房行TRA術(shù)。患者依照約定時(shí)間在TRA術(shù)當(dāng)日8：00前入院(禁食6 h)，8：30行血液電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等檢測(cè)，行心臟彩超、胸部X線、心電圖等檢查。11：00依照檢查結(jié)果選擇無禁忌證、符合TRA術(shù)指征的患者，給予其氯吡格雷、阿司匹林，符合TRA術(shù)指征的患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書。11：30開展TRA術(shù)，術(shù)后發(fā)放含有消毒棉簽、換藥敷貼的換藥包，告知注意事項(xiàng)，患者即可離開醫(yī)院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：TRA術(shù)時(shí)間、TRA術(shù)成功率、加壓包扎時(shí)間。TRA術(shù)成功即穿刺和TRA術(shù)完成。(2)術(shù)前等待時(shí)間、相關(guān)費(fèi)用(藥費(fèi)、個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用、住院總費(fèi)用)、住院時(shí)間。(3)不良事件，包括前臂血腫、迷走神經(jīng)反射等。(4)以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction nursingscales，NSNS)評(píng)估醫(yī)療服務(wù)滿意度，總分19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意[4]。總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組TRA術(shù)成功率[100.00%(68/68)]與常規(guī)組[98.51%(66/67)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組TRA術(shù)時(shí)間、加壓包扎時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)前等待時(shí)間、相關(guān)費(fèi)用、住院時(shí)間觀察組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，觀察組藥費(fèi)、個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用、住院總費(fèi)用少于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前等待時(shí)間、相關(guān)費(fèi)用、住院時(shí)間比較

2.3 不良事件常規(guī)組發(fā)生2例前臂血腫，1例迷走神經(jīng)反射；觀察組發(fā)生4例前臂血腫。觀察組不良事件發(fā)生率[5.88%(4/68)]與常規(guī)組[4.48%(3/67)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 醫(yī)療服務(wù)滿意度常規(guī)組非常滿意29例，滿意25例，一般6例，不滿意4例，非常不滿意3例；觀察組非常滿意44例，滿意23例，一般1例。觀察組醫(yī)療服務(wù)滿意度[98.53%(67/68)]較常規(guī)組[80.60%(54/67)]高(χ2=11.676，P=0.001)。

3 討論

TRA是診斷冠狀動(dòng)脈疾病的主要方法，現(xiàn)階段行TRA檢查的多數(shù)患者需住院進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)用較高，住院時(shí)間較長(zhǎng)，難以滿足部分患者的需求，而建立約定式日間病房能解決上述問題[5]。

建立約定式日間病房是一項(xiàng)縮短患者術(shù)前等待時(shí)間和住院時(shí)間的重要舉措，要求在24 h內(nèi)完成入院、手術(shù)、出院等一系列過程，可行性高，操作便利，安全有效[6-7]。接受TRA術(shù)治療后患者無需臥床，不影響正常的抗凝治療，能立即移除動(dòng)脈鞘管，加壓3～6 h后就能出院，這為約定式日間病房的建立提供了良好的基礎(chǔ)[8]。有研究指出，于日間病房行TRA術(shù)可減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間[9]。建立約定式日間病房，通過術(shù)前預(yù)約空腹入院，于日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員引導(dǎo)下進(jìn)入綠色手術(shù)通道，可快速做完術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，有效縮短術(shù)前等待時(shí)間，保證當(dāng)日出院，且所有花費(fèi)在患者住院期間產(chǎn)生，有助于減少個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，觀察組藥費(fèi)、個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用、住院總費(fèi)用低于常規(guī)組，兩組TRA術(shù)時(shí)間、TRA術(shù)成功率、加壓包扎時(shí)間、不良事件發(fā)生率無明顯差異。這提示約定式日間病房的建立能縮短接受TRA術(shù)治療患者的術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間，減少藥費(fèi)、個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用、住院總費(fèi)用。在約定式日間病房的護(hù)理中，專業(yè)、詳細(xì)的護(hù)理能緩解患者術(shù)前緊張、恐懼等心理壓力，增強(qiáng)患者信任感，提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)療服務(wù)滿意度高于常規(guī)組，提示約定式日間病房的建立能提高接受TRA術(shù)治療的患者醫(yī)療服務(wù)滿意度。

約定式日間病房的建立能縮短接受TRA術(shù)治療患者的術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間，減少藥費(fèi)、個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用、住院總費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度。