肌電生物反饋療法對周圍性面神經麻痹患者的應用效果

崔煒，屈永才

(1.新鄉市中心醫院 重癥醫學二區，河南 新鄉 453000；2.延安大學附屬醫院 神經內科，陜西 延安 716000)

面神經麻痹為冬、春季的常見病，以顏面表情肌群運動功能障礙為特點，如果沒有及時治療，有出現“面癱”后遺癥的可能性，主要表現為面部不適感，眼睛難以完全閉合，口角下垂，味覺可能受到一定的影響，患側乳突部位有疼痛感。面神經麻痹通常為急性發病，嚴重影響患者的正常生活[1]。周圍性面神經麻痹的康復治療方法包括紅外線輻照、面肌訓練、超短波、神經肌肉電刺激、針灸等，但這些方法都有其局限性。肌電生物反饋療法為一種新興的治療周圍性面神經麻痹的手段。有研究報道，肌電生物反饋療法可以明顯改善患者面部肌肉功能[2]。本研究在紅外線輻照、面肌訓練治療等基礎上聯合肌電生物反饋療法，進一步探討肌電生物反饋療法對周圍性面神經麻痹的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月于新鄉市中心醫院接受治療的80例周圍性面神經麻痹的患者。納入標準：(1)符合《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)》中關于面神經麻痹的診斷標準[3]；(2)患者具有較好的依從性。排除標準：(1)外傷、中耳炎、腮腺腫瘤或其他疾病引起的面神經麻痹癥狀者；(2)周圍性神經麻痹復發者；(3)妊娠期或哺乳期者；(4)疾病恢復后期出現肌肉跳動、痙攣等情況者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬簽署知情同意書。利用隨機數表法將所選患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男22例，女18例；年齡23～65歲，平均(44.56±9.27)歲；病程14～42 d，平均(26.13±2.42)d。觀察組：男21例，女19例；年齡20～66歲，平均(43.48±9.15)歲；病程14～40 d，平均(25.16±3.11)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對患者采用紅外線輻照和面肌訓練的方法進行治療。(1)選用重慶新峰醫療器械有限公司生產的IC型紅外線治療儀進行紅外線輻照，具體操作方法如下：利用紅外線燈頭在距離30 cm處對準患者側乳孔附近進行照射，其中功率密度為32 mW·m-1，波譜范圍為2～25 μm，按照每日照射2次，每次照射20 min的標準進行治療，設置10 d為1個治療周期，共治療3個周期。(2)面肌訓練操作方法：對患者進行全臉按摩，一般控制按摩時長在10 min左右，待患者感覺面部有發熱狀態后，要求患者自主進行面部訓練，包括眼睛閉合、挑眉和皺眉、張嘴露齒、額頭上下調動、腮幫鼓氣以及嘴唇上下翹起等，面肌訓練每日2次，每次訓練15 min左右，將10 d作為1個治療周期，共治療3個周期。

1.2.2觀察組 在與對照組相同的紅外線輻照和面肌訓練的基礎上，對觀察組患者進行肌電生物反饋治療。采用上海涵飛醫療器械有限公司生產的WOND2000F2型生物反饋治療儀進行肌電生物反饋治療，具體操作如下。首先用清水將皮膚清洗干凈，待皮膚表面完全干燥后，將生物反饋治療儀的電極粘貼在皮膚上，粘貼原則為患者額肌和電極的正極相連，上唇肌或者臉頰可以連接電極的負極。連接好患者面部的電極后，生物反饋治療儀可將患者神經信號通過體表投影儀展現出來。信號強弱變化主要通過手動調節電刺激實現，電刺激大小以能引起患者面肌明顯收縮并且可以耐受為準。患者也可以在肌電反饋儀屏幕上看見肌電信號，這就要求患者在聽到語音指示后立即收縮相關肌群，通過收縮肌群使肌信號達到設定的閥值時可給予患者相應的電刺激，進一步引起靶肌肉的有效收縮，后面可根據患者病情恢復的情況，適當調高肌電反饋儀的閥值，讓患者肌肉收縮的強度加大，從而觸發下一次的電刺激。治療時采用的是雙通道反饋的治療模式，其中電刺激的頻率設置為100 Hz，脈寬80 μs，持續刺激10 s后暫停5 s，每次治療的時間為30 min，每日2次，以10 d作為1個完整的治療周期，共治療3個周期。

1.3 觀察指標

1.3.1治療效果 療效判定標準[4]：治療結束后若患者所有的臨床癥狀消失，面部表情恢復正常狀態，眼瞼可以正常閉合，吹氣和鼓腮正常，即視為痊愈；若患者部分臨床癥狀消失，同時可以正常控制面部表情，口眼歪斜癥狀明顯好轉，即視為顯效；若患者臨床癥狀有所好轉，面部口眼歪斜程度也有所改善，即視為治療有效；若經過治療后臨床癥狀并未好轉，病情無變化或者加重，即視為治療無效。總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.3.2面部神經功能 分別于治療前后采用House-Brackmann面神經功能分級[5]評估面部神經功能障礙程度：Ⅰ級即面部功能全部正常，與正常人無差異；Ⅱ級即在靜止狀態時面部較對稱，但運動時可以觀察到嘴角稍微不對稱，眼瞼在閉合狀態下感到無力；Ⅲ級即可以觀察到患者面部兩側有較明顯的差異，但未影響到面部外觀形態且無較明顯的聯動運動；Ⅳ級即患者在運動時眼瞼無法完全閉合，額部無法運動，肌肉無力以及面部明顯不對稱；Ⅴ級即患者在靜止時面部明顯不對稱，面部僅有輕微可以觀察到的運動，同時具有Ⅳ級癥狀；Ⅵ級即患者面部完全無運動。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，治療總有效率組間比較采用χ2檢驗，采用Mann-WhitneyU檢驗進行House-Brackmann分級的組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果治療后，對照組無效7例，有效5例，顯效18例，痊愈10例；治療后，觀察組無效1例，有效4例，顯效20例，痊愈15例。觀察組治療總有效率[97.50%(39/40)]較對照組[82.5%(33/40)]高(χ2=5.000，P=0.025)。

2.2 House-Brackmann分級治療前，兩組House-Brackmann分級比較，差異無統計學意義(U=0.001，P>0.05)；治療后，對照組和觀察組House-Brackmann分級優于治療前(U=19.223、37.791，P<0.05)；治療后，觀察組House-Brackmann分級優于對照組(U=7.631，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后House-Brackmann分級比較[n(%)]

3 討論

周圍性面神經麻痹的發生主要與病毒、細菌感染有關，當患者被感染后會發生局部微循環障礙從而導致肌肉組織氧氣和血液供給不足，從而引發周圍性面神經麻痹。該病病理改變主要為患者面部水腫，面神經管內神經纖維或者髓鞘等會發生不同程度的變性、損傷，面神經發生炎癥反應[6]。目前治療周圍性面神經麻痹的關鍵為在疾病早期控制供血不足、神經纖維或髓鞘病變導致的面部神經變性。

面肌訓練和紅外輻照是治療周圍性面神經麻痹的常規手段。面肌訓練主要通過對患者進行面部按摩促進面部血液循環，有利于提高患者的肌力，進一步促進患者面部運動功能逐漸恢復，同時延緩患者神經肌肉萎縮速度，為神經功能再次支配肌肉組織打下基礎[7]。肌電生物反饋療法的主要原理是將患者面部肌肉連接在電極的兩端，患者面部肌肉會做出反應，通過肌電反饋儀將這種肌電信號轉化為視覺和聽覺，患者可以實時觀察到自己面部反應的信號，引導患者自己控制面部肌肉的動作，有利于增強患者治愈的信心[8]。在本研究中，觀察組治療后總有效率高于對照組，表明采用肌電生物反饋療法聯合紅外線輻照、面肌訓練治療周圍性面神經麻痹具有更顯著的效果。觀察組治療后House-Brackmann分級優于對照組，這進一步說明肌電生物反饋療法聯合紅外線輻照和面肌訓練可有效改善周圍性面神經麻痹患者的臨床癥狀，有利于加快病損面相關神經功能的恢復。有研究顯示，肌電生物反饋結合針刺治療周圍性面癱的效果較好[9]。采用肌電生物反饋聯合紅外線治療周圍性面癱患者的效果較好[10]，與本研究結果一致。

在紅外線輻照和面肌訓練的基礎上，對周圍性面神經麻痹采用肌電生物反饋療法的效果顯著，有助于促進患者面部神經功能的恢復。