普拉洛芬聯(lián)合氟米龍滴眼液對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效

丁玉龍

(商丘市立醫(yī)院 眼科，河南 商丘 476100)

過(guò)敏性結(jié)膜炎(allergic conjunctivitis，AC)多因動(dòng)物皮屑、塵螨、花粉等過(guò)敏原刺激眼結(jié)膜發(fā)生超敏反應(yīng)，進(jìn)而引起分泌物增加等過(guò)敏表現(xiàn)。臨床將隔絕過(guò)敏原、減輕臨床癥狀及體征、控制炎癥反應(yīng)作為治療AC的主要目的。對(duì)AC多采用眼局部藥物抗炎治療，但單一抗炎藥物治療的起效較慢，效果欠佳[1]。為了更高效地實(shí)現(xiàn)理想的治療效果，更好地滿(mǎn)足患者需求，尋求科學(xué)合理的藥物聯(lián)用方案具有重大的臨床意義。普拉洛芬及氟米龍滴眼液均具有較好的抗炎作用，適用于外眼、眼前節(jié)炎癥等。基于此，本研究旨在探討普拉洛芬聯(lián)合氟米龍滴眼液對(duì)AC的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年5月于商丘市立醫(yī)院就診的100例AC患者的臨床資料。根據(jù)治療方案將患者分為對(duì)照組(46例)和觀察組(54例)。對(duì)照組：男20例，女26例；年齡23～59歲，平均(37.61±4.28)歲；季節(jié)性AC 15例，常年性AC 17例，巨乳頭性結(jié)膜炎5例，春季角結(jié)膜炎4例，特應(yīng)性角結(jié)膜炎5例。觀察組：男22例，女32例；年齡23～59歲，平均(37.61±4.28)歲；季節(jié)性AC 19例，常年性AC 21例，巨乳頭性結(jié)膜炎6例，春季角結(jié)膜炎4例，特應(yīng)性角結(jié)膜炎4例。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《眼科學(xué)(第八版)》[2]中的AC；②伴有眼癢、異物感、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫等臨床癥狀；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝、腎功能不全；②妊娠期或哺乳期婦女；③入組前6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)鼻部手術(shù)治療。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 給予對(duì)照組患者普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827)治療，每次1～2滴，每日4次，可根據(jù)患者癥狀適當(dāng)增減每日給藥次數(shù)。連續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 給予觀察組患者普拉洛芬聯(lián)合氟米龍滴眼液治療：普拉洛芬用藥方案與對(duì)照組一致；氟米龍滴眼液(天津金耀集團(tuán)河北永光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010693)，每次1～2滴，每日2～4次，根據(jù)患者年齡、癥狀適當(dāng)增減單次用量和頻率。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀消失時(shí)間 記錄眼癢、異物感、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫癥狀消失時(shí)間。

1.4.2淚膜破裂時(shí)間(break up time，BUT) 分別于治療前及治療2周后測(cè)試患者BUT，向患者球結(jié)膜顳下滴入1滴熒光素鈉注射液，囑被檢者眨眼數(shù)次，然后向前平視，保持睜眼狀態(tài)，借助裂隙燈顯微鏡透過(guò)鈷藍(lán)色濾光片觀察其淚膜狀況，從患者睜眼時(shí)持續(xù)觀察并使用秒表計(jì)時(shí)，直至觀察到角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑，并做好相關(guān)記錄。BUT參考范圍15～45 s，BUT短于10 s提示淚膜不穩(wěn)定。

1.4.3角膜熒光素染色評(píng)分 分別于治療前和治療2周后對(duì)患者進(jìn)行角膜熒光素染色評(píng)分。在患者下結(jié)膜囊置入熒光素試紙，使用裂隙燈顯微鏡，透過(guò)鈷藍(lán)色濾光片觀察角膜上皮狀況，分4個(gè)象限對(duì)角膜染色情況進(jìn)行計(jì)分。無(wú)染色計(jì)為0分；點(diǎn)狀染色<5點(diǎn)計(jì)1分；點(diǎn)狀染色≥5點(diǎn)計(jì)2分；點(diǎn)狀染色≥5點(diǎn)且存在絲狀或塊狀染色計(jì)3分。計(jì)算4個(gè)象限總分，總分范圍為0～12分。

2 結(jié)果

2.1 主要臨床癥狀消失時(shí)間觀察組眼癢、異物感、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組主要臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 BUT治療前，兩組BUT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BUT均長(zhǎng)于治療前，觀察組BUT長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BUT比較

2.3 角膜熒光素染色評(píng)分治療前，兩組角膜熒光素染色評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組角膜熒光素染色評(píng)分均較治療前低，觀察組角膜熒光素染色評(píng)分比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后角膜熒光素染色評(píng)分比較分)

3 討論

AC為眼科較為常見(jiàn)的炎癥性疾病，以結(jié)膜受外界變應(yīng)原影響出現(xiàn)的超敏反應(yīng)為主要特征。AC患者的眼結(jié)膜長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，易與空氣中的致敏原接觸，也容易受到細(xì)菌或其他微生物的感染，從而發(fā)生眼癢、異物感、眼部充血或水腫等變態(tài)反應(yīng)癥狀，易反復(fù)發(fā)作。若未及時(shí)有效地治療AC，患者的生活、學(xué)習(xí)及工作會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至出現(xiàn)視力損害[3-4]。炎癥因子釋放可損傷結(jié)膜杯狀細(xì)胞，使黏液層缺乏，降低淚膜穩(wěn)定性，進(jìn)而影響患者眼表防御機(jī)制，加重過(guò)敏反應(yīng)[5]。臨床治療AC的藥物種類(lèi)較多，包括肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、血管收縮劑、非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，但何種用藥方案更為有效尚無(wú)定論。

BUT能夠較好地反映淚膜穩(wěn)定性。角膜熒光素染色評(píng)分是評(píng)價(jià)角膜上皮細(xì)胞層完整性破壞情況的重要指標(biāo)。本研究中，觀察組眼癢、異物感、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組；治療2周后，兩組BUT均長(zhǎng)于治療前，觀察組BUT長(zhǎng)于對(duì)照組；治療2周后，兩組角膜熒光素染色評(píng)分均低于治療前，觀察組角膜熒光素染色評(píng)分低于對(duì)照組。這表明在普拉洛芬治療的基礎(chǔ)上加用氟米龍滴眼液能夠縮短AC患者主要臨床癥狀消失時(shí)間，對(duì)延長(zhǎng)BUT、降低角膜熒光素染色評(píng)分的效果更顯著。普拉洛芬滴眼液是一種環(huán)氧化酶抑制劑，屬于非甾體類(lèi)抗炎藥，應(yīng)用于AC能夠起到較好的抗炎、抗過(guò)敏的效果，且不會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的不良反應(yīng)。普拉洛芬滴眼液應(yīng)用于AC臨床治療的作用機(jī)制為通過(guò)抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化作用，減少嗜酸性粒細(xì)胞在病灶部位的浸潤(rùn)，阻斷環(huán)氧化酶合成，減輕病灶部位所受的炎癥刺激，從而發(fā)揮顯著的抗炎效果。普拉洛芬還可促進(jìn)細(xì)胞膜穩(wěn)定，有利于改善患者淚膜狀態(tài)，減輕角膜上皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而有效緩解患者眼癢、異物感、眼部充血或水腫等變態(tài)反應(yīng)癥狀[6-7]。氟米龍滴眼液給藥后不久即可被眼內(nèi)房水中的脫氫酶分解，具有代謝速度較快、副作用輕、不易進(jìn)入內(nèi)眼等優(yōu)點(diǎn)。氟米龍滴眼液通過(guò)作用于相關(guān)受體促使炎癥轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的信號(hào)失活，從而抑制炎癥因子、促炎因子及黏附因子釋放，減輕眼內(nèi)病灶炎癥反應(yīng)，從而減輕臨床癥狀，有利于促進(jìn)淚膜穩(wěn)定和保護(hù)角膜上皮細(xì)胞層的完整性[8-9]。因此，普拉洛芬與氟米龍滴眼液聯(lián)用可起到較好的協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，對(duì)AC患者采用普拉洛芬聯(lián)合氟米龍滴眼液治療的效果較好，可縮短主要臨床癥狀消失時(shí)間，延長(zhǎng)BUT，促使角膜熒光素染色評(píng)分降低，改善臨床癥狀。