布地奈德聯合孟魯司特鈉對小兒支氣管哮喘臨床癥狀和肺功能的影響

劉志芳

(鄭州市婦幼保健院 兒科，河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘是兒科臨床常見的呼吸系統疾病，一般是由于兒童受到各種危險因素刺激后出現的氣道局部炎癥和高反應性表現，導致氣道阻塞和氣流受阻，以反復性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀為主[1]。近年來兒童支氣管哮喘的發病率呈明顯上升趨勢，對其身體健康和生長發育造成了一定的影響[2]。支氣管哮喘的病理基礎是非特異性炎癥反應。布地奈德作為一種腎上腺皮質激素，是治療該病的常用藥物，雖然能在一定程度上控制病情發展，但是長期應用的不良反應較多，所以臨床多采用聯合治療以縮短治療時間[3]。本研究通過探討布地奈德聯合孟魯司特鈉對小兒支氣管哮喘臨床癥狀和肺功能的影響，為其治療提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2017年10月至2019年10月于鄭州市婦幼保健院就診的85例支氣管哮喘患兒作為研究對象。患兒家長均簽署知情同意書。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批通過。入選患兒均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制訂的臨床診斷標準[4]，排除患有其他肺部疾病、先天性疾病以及近1個月內使用過糖皮質激素或白三烯受體拮抗劑等藥物的患兒。按照隨機數表法將研究對象分為布地奈德組(42例)和聯合組(43例)。布地奈德組：男25例，女17例；年齡5～14歲，平均(7.56±1.20)歲；病程1～6 a，平均(3.29±0.73)a。聯合組：男24例，女19例；年齡5～13歲，平均(7.51±1.16)歲；病程1～6 a，平均(3.24±0.71)a。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法根據病情及臨床癥狀給予兩組患兒對癥支持治療。給予布地奈德組患兒布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140475)霧化吸入治療，每次0.5～1.0 mg，每日2次，待病情穩定后，改為每次0.25～0.50 mg，每日2次，連續治療4周。在上述治療基礎上，給予聯合組患兒孟魯司特鈉顆粒(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20140167)治療，每次4 mg，每日1次，睡前服用，連續治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1癥狀緩解時間 記錄患者呼吸困難、喘息以及咳嗽等癥狀的緩解時間。

1.3.2喘息發作情況 分別于治療前和治療后記錄患兒每月日間喘息發作次數和夜間喘息發作次數。

1.3.3肺功能 分別于治療前后檢測患兒第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、峰值呼氣流速(peak expiratory flow，PEF)，計算FEV1/FVC。

2 結果

2.1 癥狀緩解時間聯合組患兒呼吸困難緩解時間、喘息緩解時間和咳嗽緩解時間均短于布地奈德組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間比較

2.2 喘息發作情況治療前，兩組日間喘息發作次數、夜間喘息發作次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組日間喘息發作次數和夜間喘息發作次數均較治療前減少，聯合組日間喘息發作次數和夜間喘息發作次數少于布地奈德組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后喘息發作情況比較

2.3 肺功能治療前，兩組患兒肺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC和PEF水平高于治療前，聯合組FEV1、FEV1/FVC和PEF水平高于布地奈德組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能比較

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。兒童呼吸、免疫等多系統發育不完全，容易受到外界致病原的刺激，是支氣管哮喘的易感人群。支氣管哮喘患兒出現毛細支氣管黏膜下水腫，黏液分泌過多，造成痙攣、狹窄等，臨床表現為長期反復發作的呼吸系統癥狀，影響患兒的身體健康和生長發育[5-6]。布地奈德是臨床治療支氣管哮喘常用的糖皮質激素，可抑制炎癥細胞的激活、浸潤以及炎癥細胞因子的釋放，在改善肺功能以及控制病情進展等方面具有一定作用，但是單獨應用的起效時間較慢，不利于癥狀的快速緩解，臨床常選擇聯合用藥[7]。研究表明，白三烯是哮喘發作過程中的一種重要氣道炎癥介質，具有增加黏液分泌、提高氣道組織嗜酸性粒細胞水平、促進氣道平滑肌收縮以及損傷氣道上皮等生物學作用，因此使用白三烯調節劑有利于恢復肺功能，改善哮喘的癥狀[8-9]。孟魯司特鈉作為特異性白三烯受體抑制劑，可減少支氣管黏液分泌、炎癥細胞浸潤、平滑肌收縮，改善氣道高反應性和炎癥反應，對于控制支氣管哮喘患兒的臨床癥狀具有積極意義。孟魯司特聯合布地奈德霧化吸入治療能夠改善哮喘患兒氣道組織的炎癥狀態，有效提高肺功能[10]。有研究表明，孟魯司特能夠調節支氣管哮喘患兒的免疫功能，發揮炎癥抑制作用，改善肺功能[11]。

本研究發現，聯合組呼吸困難緩解時間、喘息緩解時間以及咳嗽緩解時間均短于布地奈德組，聯合組患兒治療后日間喘息次數和夜間喘息次數也少于布地奈德組，這與以往研究結果[12-13]相符。布地奈德聯合孟魯司特鈉可迅速作用于患兒支氣管病灶部位，產生藥效，進而縮短支氣管哮喘患兒臨床癥狀的緩解時間以及減少喘息發作次數。本研究還發現，治療后兩組患兒FEV1、FEV1/FVC和PEF水平有提高，聯合組患兒上述指標水平高于布地奈德組，與趙云霞[14]研究結果相符。這提示孟魯司特鈉在抑制支氣管哮喘患兒肺局部炎癥反應和抗體合成的基礎上，還可拮抗白三烯介質的作用，減少嗜酸性粒細胞的增生和聚集，抑制支氣管平滑肌痙攣發作，減輕氣道黏液分泌和水腫的發生，進一步改善肺功能相關指標，有效提高小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。

布地奈德聯合孟魯司特可緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，減少喘息發作次數，有效改善肺功能。