血管外肺水指數對膿毒性休克患者的預后評估作用分析

莫 遜 何 蓮 余姍姍 張 雯 胡 潔

（貴陽市第二人民醫院，貴州貴陽 550001）

膿毒性休克（SS）是膿毒癥的亞型，循環、細胞及代謝異常[1]是其基本表現。與單純的膿毒癥相比，SS會加重膿毒癥病情，增加患者的病死率，且患者預后改善情況較差[2]。因此，尋求有效指標來預測SS患者病情的發展，并采取有效措施及時進行干預，在改善患者預后方面具有重要意義。有研究指出[3]，脈搏指示連續心排血量監測（PiCCO）里的血管外肺水指數（EVLWI）可高效反映出肺血管的通透狀態與肺組織水腫程度。基于此，本研究分析將EVLWI用于SS患者預后臨床評估中的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴陽市第二人民醫院2018年1月至2020年1月收治的84例SS患者，其中男性45例，女性39例；年齡35～65歲，平均年齡（50.08±3.88）歲；入院時序貫器官衰竭（SOFA）分數10～17分，平均分數（13.22±1.06）分；液體復蘇期間液體復蘇量24～32 L，平均復蘇量（27.81±1.06）L。本研究已獲貴陽市第二人民醫院倫理委員會批準，患者和（或）家屬均知情同意且配合研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①疾病診斷和《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[4]中SS的相關內容符合；②所有患者均符合氣管插管指征，且達到液體復蘇標準。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②并發心血管疾病者；③免疫系統異常者；④心臟、腎臟等臟器功能障礙者。

1.3 方法

①EVLWI檢測：患者入院后進行PiCCO監測，經由股動脈放置德國Pulsion公司生產的4F PiCCO導管，將美國Arrow公司生產的雙腔導管放置于頸內靜脈內，并連接監測儀，然后連續3次測定EVLWI后取平均值。②治療方案：患者均實施抗炎抗感染治療，血容量補充，呼吸機輔助進行機械通氣或進行吸氧支持，采取有效措施來預防酸中毒、維持電解質平衡，并給予活化血管的藥物，實施營養支持治療，利用PiCCO監測指導液體復蘇等，并對患者進行28 d的隨訪。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。用Logistic回歸分析檢驗SS患者EVLWI對預后的影響；繪制受試者工作曲線（ROC），觀察曲線下面積（AUC），檢驗EVLWI用于SS患者預后評估中的價值，AUC≤0.5說明無評估價值，0.5＜AUC≤0.7之間說明評估較低，0.7＜AUC≤0.9說明診斷評估較好，AUC＞0.9說明評估價值很好。

2 結果

2.1 患者預后情況分析

隨訪期間，84例SS患者中存活65例，占比77.38%（65/84）；病死19例，占比22.62%（19/84）。

2.2 不同預后SS患者相關資料比較

不同預后患者性別、年齡、入院時全身性感染相關性器官功能衰竭評分（SOFA）分數、液體復蘇期間液體復蘇量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；病死患者的EVLWI高于存活患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同預后的SS患者相關資料比較

2.3 EVLWI影響SS患者預后的Logistic回歸分析

將SS患 者 預后情 況 作為因 變 量（1=病 死、0=存活），將EVLWI水平作為協變量，經Logistics回歸分析結果顯示，EVLWI升高是影響預后的高危因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 EVLWI影響SS患者預后的Logistic回歸分析結果

2.4 EVLWI評估SS患者預后的價值

繪制ROC曲線，結果顯示EVLWI用于預測SS患者預后的AUC為0.887，95%CI為（0.760～0.922），最佳截斷值為10.226，敏感度為0.912，特異度為0.833，評估的價值較好，見圖1。

3 討論

膿毒癥是由于宿主對感染的反應失衡而引起的一系列器官功能障礙，其是臨床常見的危急重癥，在實際治療期間，膿毒癥患者惡化為嚴重膿毒癥或SS的風險較高。膿毒性休克患者若得不到及時有效地治療，晚期會出現昏迷情況，引發彌散性血管內凝血、出血傾向，也會引起酸中毒及心腦肝腎等重要器官功能衰竭。SS對患者的生命健康產生重大威脅，其臨床病死率較高，患者預后效果較差[5]。

本研究中84例SS患者存活65例，占比77.38%；病死19例，占比22.62%，說明死亡率較高。機體在被各種炎性因子侵襲后，周身會呈現出較為劇烈的炎癥狀態，若不能采取有效措施阻止病情的發展，會導致血管不斷擴張，繼而引發血容量相對不足的表現[6]。此外，炎癥也會對血管內皮細胞造成損傷，加大血管的通透性，使機體組織液大量滲透至血管外，降低有效循環容量，此時如能及時進行擴容、抗感染等干預，可阻止病情進展[7]。因此對有效循環容量進行監測，對預測患者預后意義重大。當前，PiCCO監測能夠較為高效地反映出膿毒癥患者心臟排血功能、外周組織阻力以及循環血容量，預測膿毒癥病情的發展，其中EVLWI是判斷肺水腫及預測相關器官的損傷的高效指標，其能夠反映出毛細血管的通透性以及肺水腫的程度[8]。毛細血管的通透性越差以及肺水腫的程度越重，均會導致有效循環容量降低。因為氧輸送不斷下降以致不能滿足機體代謝的需要，加劇組織器官缺氧程度、膿毒癥休克患者酸中毒及心腦肝腎等重要器官功能衰竭風險，從而加重患者的病情嚴重程度，增加患者病死風險。故EVLWI與患者的預后息息相關，且其幾乎不受氧合指數、呼吸末正壓及通氣潮氣量的影響，評估的準確性及特異性均較強。本研究中病死SS患者的EVLWI高于存活SS患者，SS患者病死往往是因為無法有效糾正因循環容量不足而引起的組織灌注不良、組織器官缺氧所導致，而循環容量不足的患者毛細血管的通透性較差，肺水腫的程度重，EVLWI明顯升高。本研究中經Logistics回歸顯示，EVLWI升高是影響患者預后的因素，且繪制ROC曲線，結果顯示EVLWI的AUC＞0.7，EVLWI評估SS患者預后的價值較好。故臨床可通過監測SS患者的EVLWI來預測患者的預后情況，進而實施針對性臨床干預措施，在一定程度上降低患者的病死率，改善SS患者的預后情況。

綜上所述，將EVLWI用于SS患者預后情況評估中的效果較好，能獲得較好的評估價值。