遠程實時傳輸十二導聯心電圖對心律失常的診斷價值

劉圣蘭

（東臺市人民醫院，江蘇鹽城 224200）

心律失常是由器質性心臟病引發的一種常見的并發癥，例如心肌炎、心肌病、冠心病等，且心律失常類型、性質以及心功能分級等均受心臟疾病嚴重程度影響，患者臨床多表現為心悸、胸悶、血壓降低等癥狀，病情嚴重者甚至猝死[1]。科學合理的診斷結果是盡快治療的關鍵。目前臨床常采用心電圖診斷心律失常，此法具有可重復性、操作簡單、對環境要求低等諸多優勢。心臟電活動按力學原理可歸結為一系列的瞬間心電綜合向量。在每一心動周期中，作空間環形運動的軌跡構成立體心電向量環。但當患者心臟血流動力學較好的情況下，檢查結果會呈現出正常狀態，導致漏診[2-3]。而遠程實時傳輸十二導聯心電圖則完全克服以上缺點，具有一定持續性，可24 h實時監測患者心臟動態情況，與常規心電圖相比，完全不會受到血流動力學的影響。本研究主要探討遠程實時傳輸十二導聯心電圖對心律失常的診斷價值，結果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年2月在東臺市人民醫院接受治療的心律失常患者98例，按照診斷方式不同分為觀察組與對照組，各49例。對照組男性28例，女性21例；年齡38～81歲，平均年齡（59.43±13.97）歲。觀察組男性22例，女性27例；年齡40～79歲，平均年齡（59.71±14.03）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者經病史檢查、體格檢查、超聲診斷后已確診；病歷檔案與臨床資料齊全。

排除標準：肝腎等臟器合并功能障礙者；合并惡性腫瘤、呼吸系統疾病、自身免疫系統疾病者；精神狀態異常或智力低下，無法正常溝通者。

1.2 方法

對照組采用常規心電圖診斷，當患者安靜后取平臥位，使用納龍心電工作站連續描記心電圖，維持基線平穩，將電極安放于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯以及aVL、aVR、aVF、V1～V6導聯。設置采樣頻率500 Hz，輸出頻率50 Hz，增益0.1 mV/mm、走紙速度分別為25 mm/s，連接常規心電圖機，采集心電圖波形。觀察組采用理邦心電圖機實施遠程實時傳輸十二導聯心電圖診斷，具體為：指導患者取平臥位，選擇北京麥迪克斯通訊技術有限公司生產的移動MECG-200便攜式遠程心電儀，采樣頻率為1 000 Hz，增益為0.1 mV/mm，輸出頻率為40 Hz，藍牙系統為3.0，連接實時傳輸心電圖機，測量心電圖振幅、時間，按需設置報警值、緊急事件聯系人，實行24 h連續實時監測。當完成實時監測后，患者可攜帶相應設備離院，醫務人員通過手機或平板電腦裝載的無線客戶端隨時查看其心電圖監測情況，安排兩名門診科醫生獨立操作，各自測量，當兩人測量誤差＞10%時重新測量，發現問題及時干預，同時中心平臺數據庫處理系統自動儲存監測數據，監測結束時由專人處理。

1.3 觀察指標

①診斷時間分辨率。心電圖相鄰兩次探測的時間間隔，包括P、PR、QRS、T、QT波時限。②陽性檢出率。陽性率標準：不小于3個室性期前收縮連續出現室性融合波、心室奪獲、心房獨立活動、QRS波群不存在固定關系，形成室房分離。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者時間分辨率

兩組患者心電圖診斷時間分辨率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 心電圖診斷時間分辨對比（±s，ms）

表1 心電圖診斷時間分辨對比（±s，ms）

組別 n P波時限 PR QRS T QT觀察組 20 0.880±0.120 0.179±0.025 0.097±0.013 0.158±0.020 0.390±0.044對照組 20 0.884±0.110 0.180±0.024 0.098±0.015 0.160±0.019 0.392±0.041 t 0.110 0.129 0.225 0.324 0.149 P 0.457 0.449 0.411 0.374 0.441

2.2 兩組患者陽性檢出率

觀察組陽性檢出率為100.00%（20/20），對照組陽性檢出率為80.00%（16/20），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討論

心律失常屬于臨床常見心血管系統急癥，誘發因素復雜，冠心病、心肌炎等各種心臟性疾病均可引發心律失常，患者臨床癥狀嚴重程度與心律失常類型、性質、血流動力學變化情況密切相關[4]。但由于心率失常的臨床表現各有不同，因此漏診率較高，延誤最佳治療時機，加重患者生理與心理承受痛苦。若未及時采取有效措施治療，病情嚴重時可直接威脅患者生命安全。因此，為患者提供準確高效的病情診斷服務，可提高診斷準確率，對于提高治療效果、改善預后均具有重要意義[5]。近幾年來，隨著我國醫學技術的不斷發展以及設備的日益更新，臨床對于心律失常的診斷方式與設備也在不斷改進，疾病診斷準確率顯著提高。既往常規心電圖診斷方式雖然具有操作簡便、廉價、檢查時間短等優點，但當心律失常患者心臟血流動力學或動脈血流供應情況較好時，檢查結果可能呈現正常，故常規心電圖漏診率較高，診斷價值存在一定局限性。遠程實時傳輸十二導聯心電圖是一種無創檢查方式，結合計算機與心電圖技術，在24～48 h內利用藍牙通訊、3G移動通訊網絡技術持續、多次記錄患者心電信息，形成各個時間點心電信號集合，經計算機回放有效保證診斷所得圖像的準確性，且該項技術能夠實現快速準確圖像傳輸[6]。傳輸帶寬超過1 M，采集頻率為1 000 Hz，可保證途中不會出現圖片失真或網絡延遲情況，同時可方便開展遠程實時監控；無線藍牙傳輸信息，由于設備微型，不會對患者體位變化以及活動造成明顯限制，能夠存儲心電圖數據，可隨時管理與分析數據。遠程實時傳輸十二導聯心電圖通過以上優勢提高診斷結果準確性，特別是在短暫性、陣發性心律失常患者診斷中，表現出高診斷靈敏性，能夠完全彌補Holter耗時長、易受外界因素影響的缺點，為臨床醫師確定治療方式提供可靠值參考[7]。

本研究結果表明，觀察組、對照組心電圖診斷時間分辨率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示常規心電圖與遠程實時傳輸十二導聯心電圖均具有良好的時間分辨率、空間分辨率，真實性與準確性得到保證，可在患者入院前為疾病的診斷提供可靠的依據。此外，本研究結果還顯示，觀察組診斷準確率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示實施遠程實時傳輸十二導聯心電圖可顯著提高診斷準確性，醫護人員可依據該項檢查結果制定治療方案，這對于改善患者病情、降低死亡率均具有重要意義。需要注意的是，實時傳輸心電圖對于患者周圍環境具有較高要求，且要求患者長時間佩戴，故患者應始終保持良好依從性。詹雯[8]研究結果表明，觀察組陽性檢出率為71.10%，顯著高于對照組的57.10%（P＜0.05）。說明動態心電圖對冠心病心律失常具有較高的診斷價值，與本研究結果一致。

綜上所述，實施遠程實時傳輸十二導聯心電圖診斷心律失常，具有較好的診斷價值，能更好地協助臨床診斷與治療，值得推廣。