溶血對孕婦生化檢驗準確性的影響及優化對策研究

沈亞芳 曹 華

（1.南京市江寧區婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇南京 211199；2.南京市江寧醫院，江蘇南京 211100）

生化檢驗是臨床用于疾病診斷的主要方式，在生化檢驗過程中，可通過對血液中蛋白質、脂類、以及酶等多種物質進行分析，以此來判斷身體有無疾病[1]。血液標本溶血現象在生化檢驗中比較常見，當發生溶血，將會直接影響檢驗結果，進而對疾病診療帶來不利，孕婦作為特殊群體，若因溶血現象造成生化檢驗結果出現誤差，導致無法及時、準確發現疾病，可對胎兒及孕婦均帶來健康、安全威脅，因此，采取有效措施預防血液標本溶血具有重要意義[2]。選取2018年1月至2019年12月南京市江寧區婦幼保健計劃生育服務中心收治的100例孕婦作為研究對象，探析溶血對孕婦生化檢驗準確性的影響，同時，提出優化對策，以期進一步提高生化檢驗結果準確性，提高臨床治療的有效性，安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月南京市江寧區婦幼保健計劃生育服務中心收治的100例孕婦作為研究對象，年齡18～42歲，平均年齡（30.2±10.1）歲。納入標準：均為健康者；知情研究內容均自愿參加，且配合有效性良好。排除標準：患有嚴重肝腎功能異常、心腦血管疾病或者系統性疾病等對生化指標影響較大人群。本研究經南京市江寧區婦幼保健計劃生育服務中心倫理委員會審核批準。

1.2 方法

血液采集：100例觀察對象均于清晨空腹狀態下采集靜脈血2份，采血管為浙江拱東血清分離膠管5 mL，分別將血樣置于兩支試管，1份進行人工溶血（研究組），1份確保未發生溶血（對照組），通過北京白洋100孔離心機對血樣進行離心處理，進行生化檢驗。

血液采集注意事項：叮囑受檢者在采集血液當日清晨保持空腹，在檢查前一天晚上八點后不要進食，同時，近期內無飲酒，因為酒精可影響化學反應，導致檢查結果出現誤差，另外，不可過量運動，運動過量可使轉氨酶等含量發生變化，造成檢查結果不準確。

生化檢驗：利用全自動生化分析儀日立HITACH7180、原裝試劑進行生化檢驗，其中，堿性磷酸酶（ALP）采取IFCC法檢驗，批號：ER381；血清總蛋白（TP）采取雙縮脲法檢驗，批號：KH218；乳酸脫氫酶（LDH）采取IFCC法檢驗，批號：KF751；肌酐（Cr）采取HMMPS法檢驗，批號：KH213；血糖（GLU）采取己糖激酶法檢驗，批號：KG476；總膽紅素（TBIL）采取釩酸氧化法檢驗，批號：KH199；直接膽紅素（DBIL）采取釩酸氧化法檢驗，批號：KH203；天冬氨酸氨基轉移酶（AST）采取IFCC法檢驗，批號：KN896。對生化指標結果進行分析。

生化檢驗注意事項：檢查過程，檢測人員應嚴格按照儀器及試紙試劑使用說明與流程仔細進行操作，避免因人為操作不當影響檢驗結果準確性。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組生化檢驗指標結果，包括堿性磷酸酶（ALP）、血清總蛋白（TP）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酐（Cr）、血糖（GLU）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 24.0 軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組ALP、TBIL、DBIL水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），TP、LDH、Cr、GLU、AST水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化檢驗指標結果對比（±s）

表1 兩組患者生化檢驗指標結果對比（±s）

指標/組別 n ALP（U/L） TP（g/L） LDH（U/L）Cr（μmol/L）GLU（mmol/L）TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）AST（U/L）對照組100 85.27±13.78 67.52±3.89 154.87±14.85 75.58±10.31 4.58±1.09 13.44±3.58 3.29±1.63 21.27±3.42研究組100 74.45±10.33 80.44±4.67 202.64±20.55 87.42±13.69 5.83±1.37 10.36±3.67 2.55±1.23 30.36±4.14 t 4.443 15.031 13.323 4.885 5.049 4.248 2.563 11.930 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床醫學檢驗在現代醫學發展中占據重要地位，其是臨床進行疾病診斷和治療的基礎與前提。生化檢驗是臨床醫學檢驗的重要組成部分，具有檢驗范圍廣、檢驗項目多等特點，而血液標本生化檢驗是通過采集靜脈血在人體外進行檢驗，其檢驗結果易受外界諸多因素影響，比如：血液采集、儲存、處理、運輸等，上述操作過程無論哪個環節或者步驟出現問題，都會致使血液性質發生變化，進而直接影響檢驗結果的準確性[3-4]。溶血現象是臨床常見血液性質變化情況之一，溶血即紅細胞破裂，血紅蛋白溢出，該現象可由多種因素造成，包括毒素、理化因素、低滲溶液、強力震蕩以及保存環境不當等[5]。此外，還存在其他導致溶血現象產生的因素，比如：血液標本發生異常改變。而導致血液標本發生異常改變的因素主要有：①在實際采血過程中，受檢者負壓過大；②抽血速度過快；③儲存血液試驗清潔不徹底；④血液入試管時出現過多泡沫；⑤采血完成后過度晃動試管等[6]。對發生溶血現象的血液標本進行生化檢驗，其部分生化指標水平將會發生較大變化，導致檢驗結果準確性降低，進而造成疾病的漏診、誤診等，致使患者延誤最佳治療時機，造成不可逆嚴重后果，甚至威脅患者生命安全[7]。

在此次研究中，一份血液標本未發生溶血現象，另一份血液標本進行人工溶血后進行檢驗，結果顯示：研究組ALP、TBIL、DBIL水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而TP、LDH、Cr、GLU、AST水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；由此可充分說明當發生溶血現象后，血液生化檢驗相關指標水平也會發生較大改變，分析原因在于各指標在細胞內外分布不均，溶血后導致細胞內物質滲出，致使其成分水平發生改變，當血紅蛋白在血漿中擴散，就可造成TP水平升高，另外，紅細胞各種生化成分濃度本身就明顯高于血漿濃度，當發生溶血后，LDH、AST等指標水平即可出現明顯升高[8]。經總結分析，主要影響體現在以下幾個方面：①血紅蛋白可對蛋白質分析造成較大干擾與影響，部分生化指標會因血紅蛋白進入血漿而發生改變；②出現溶血后，血紅素顏色會發生相應變化，而這一變化也可對結果分析造成一定影響；③未溶血標本與溶血標本其紅細胞成分差異較大，這也是影響生化檢驗結果的重要因素。

臨床可從以下幾個方面預防和規避溶血現象：①采集血液過程中應保持止血帶處于合理位置，且松緊適宜，確保血液能夠以平穩、適宜的速度進入采血管，避免出現大量泡沫，與此同時，嚴格控制采血帶結扎時間，另外，采血要嚴格遵照無菌操作，保證使用采血管、采血器等符合國家合格標準。②當完成采血操作，需確保血液與抗凝劑充分混勻，在放置采血管過程中應輕放，防止因動作幅度過大使血液出現強力震蕩造成溶血，此外，運送、離心等處理過程也需嚴格按照標準與流程執行，合理控制離心機速度。③生化檢驗過程中，若發現血液被污染、溶血等現象時，應及時舍棄，重新采集血液進行檢驗。④檢驗人員是實施生化檢驗的主體，其職業素養、綜合素質也是造成溶血現象的重要原因。因此，應定期組織檢驗人員進行生化檢驗的學習與培訓，提升其操作技巧、職業素養，進而更加規范、嚴謹地完成整個生化檢驗過程。⑤檢驗儀器、設備以及試紙試劑等也會對溶血和檢驗結果造成影響，醫院在購置使用儀器設備、試紙試劑等時應選擇正規供貨商，確保購置物品符合國家相關標準，從源頭避免和預防溶血。

綜上，溶血會對血液生化檢驗指標結果造成較大影響，致使相關指標水平發生改變，進而導致檢驗結果出現誤差，準確性下降，為臨床疾病診療造成極大不利，因此，臨床需從血液樣本質量控制人為操作過程等采取多種措施預防溶血現象，以期提高生化檢驗結果準確性，為臨床疾病診療提供真實、可靠的依據。