髓內釘髕上入路與經髕韌帶入路治療脛骨骨折臨床療效分析

田 勇

（重慶市彭水縣人民醫院，重慶 409699）

脛骨骨折在臨床中比較常見，一般是因為受到外界強烈撞擊以及高空墜落引發的。一般通過手術方法對患者進行治療，可以得到良好的治療效果[1]。術中入路方法的不同，會對手術效果產生極大的影響。臨床中，一般會選擇髓內釘髕上入路和經髕韌帶入路兩種入路方式治療[2]。所以，本次研究選取重慶市彭水縣人民醫院2019年4月至2020年4月收治的脛骨骨折患者60例作為研究對象，通過治療方法的不同，進行分組研究，對兩種入路方法的治療效果進行比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市彭水縣人民醫院2019年4月至2020年4月收治的脛骨骨折患者60例為研究對象，通過治療方法的不同分為觀察組和對照組，各30例。通過髓內釘經臏韌帶入路進行治療的患者納入對照組，通過髓內釘臏上入路進行治療的患者納入觀察組。觀察組中男性18例，女性12例；年齡30～65歲，平均年齡（42.10±1.15）歲。對照組中男性16例，女性14例；年齡31～67歲，平均年齡（43.16±1.18）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶市彭水縣人民醫院的倫理委員會后得到批準。

1.2 方法

兩組患者在入院以后，均通過舒適性治療，常規牽引以及制動，冷敷患者的患肢，通過靜脈注射甘露醇（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H32026395，規格：250 mL∶50 g）消腫，治療7 d后，對患者進行各項檢查，無手術禁忌癥后，開始進行手術。

對照組患者通過髓內釘經臏韌帶入路方法進行治療：術中患者采取仰臥位，通過全身麻醉，屈曲患者患肢，調整患肢角度，使其和手術臺垂直，取患者髕韌帶中央切口作為入路，切口長度約5 cm，然后對髕韌帶進行銳性分離，充分暴露髓內釘釘點，在脛骨結節位置做一切口，進行骨折復位治療，通過髓內釘將患肢進行固定，利用生理鹽水將傷口進行沖洗，然后將傷口縫合。

觀察組患者通過髓內釘臏上入路方法進行治療，患者術中采取仰臥位，通過全身麻醉，屈曲患者的患肢，屈曲角度為10°，在患者的患肢髕上正中位置做一切口，作為入路，切口長度為5 cm，然后將患者的髕上囊、股四頭肌肌腱進行銳性分離，從髕骨后方，將保護套筒以及導航針放置在脛骨近端位置，以脛骨外側棘內側作為進針點，進行患肢牽引以及復位，將髓內釘放置其中，然后進行常規加壓以及固定，手術后，使用生理鹽水對傷口進行沖洗，然后縫合傷口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者膝關節功能的恢復優良率以及并發癥的發生概率。

通過膝關節HSS評分量表對患者的膝關節功能的恢復情況進行評價。總分為100分，0～69分為差，70～79為一般，80～89為良好，90～100為優秀。

1.4 統計學分析

本次研究用統計學軟件SPSS 20.0對本研究得到的數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的膝關節功能的恢復優良率比較

觀察組患者的膝關節功能恢復優良率明顯優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的膝關節功能的恢復優良率比較情況[例（%）]

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較情況[例（%）]

3 討論

脛骨骨折的發病率較高，主要發病人群為喜愛戶外運動的青少年人群或者中年人群，該病主要是因為患者受到高能量的撞擊，或者暴力外傷，從而使患者發生粉碎性骨折。在發生骨折后，患者的膝關節都會受到不同程度的損傷[3]。脛骨骨折一般分為6種類型，為Ⅰ～Ⅵ型，脛骨骨折的創傷較大，預后效果相對較差，如果患者在患病前期沒有得到有效的治療以及運動指導，失去最佳的治療時機，患者的關節就會逐漸出現僵硬的情況，情況嚴重時，還會發生肌肉萎縮等嚴重的并發癥，使患者發生關節功能障礙，或者創傷性關節炎等情況，嚴重影響患者的身體健康以及心理健康[4]。目前臨床中，一般通過髓內釘固定術對患者進行治療，不會對患者產生較大的損傷，可以有效提高治療效果[5]。但有關研究結果表明[6]，通過經臏韌帶入路方法對患者進行治療，會對患者的韌帶產生一定程度的損傷，會對韌帶彈性以及韌性產生影響，如果產生損傷，會影響患者的膝關節功能。而以髕上入路方法治療患者，可以與患者的韌帶位置錯開，就不會對患者的韌帶組織以及軟組織產生較大的損傷，手術中，患者也不會出現極大的痛苦，還可抑制并發癥的發生。所以，臨床中，通過髓內釘臏上入路方法對脛骨骨折患者進行治療，可以有效提高治療效果以及安全性[7]。

本次研究結果表明：觀察組患者的膝關節功能恢復優良率為90.00%（27/30），對照組患者的膝關節功能恢復優良率為43.33%（13/30，P＜0.05），觀察組患者的并發癥發生概率為6.66%（2/30），關節僵直有1例，傷口感染有1例，對照組患者的并發癥發生概率為23.33%（7/30），其中創傷性關節炎有3例，關節僵直有2例，傷口感染有2例，說明觀察組的治療效果更加優良，安全性更高。李哲明等[8]的研究結果與本次研究結果大致相同，說明本次研究結果具有有效性。

綜上所述，通過髓內釘髕上入路應用于脛骨骨折的手術治療，不但能夠有效提高治療效果，加速患者的膝關節功能恢復，還能夠降低術后并發癥的發生率，髓內釘髕上入路作為入路方式治療脛骨骨折，值得推廣。