阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療冠心病對患者心功能、炎癥因子和內皮功能的影響分析

楊宏姝

（長春市中醫院，吉林長春 130022）

冠心病是一種常見的心血管疾病，患者大多伴有心功能下降，炎癥因子水平提高及血管內皮功能下降等，通常會威脅患者的生命健康。因此，需要采取科學有效的治療方法[1]。臨床上對于冠心病的治療通常采用口服曲美他嗪，然而單一用藥的治療效果往往并不十分理想[2]。阿托伐他汀是臨床中廣泛使用的降脂藥物，研究表明將該藥物同曲美他嗪聯用可獲得更高滿意的治療效果。因此，本研究采取阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病，旨在探討其臨床療效，為醫護人員提供有價值的參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長春市中醫院2019年1月至2020年3月收治的冠心病患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（42例）與對照組（42例）。觀察組男性25 例，女性17例；年齡43～71歲，平均年齡（56.2±1.6） 歲；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。對照組男性23 例，女性19例；年齡42～72歲，平均年齡（56.4±1.6） 歲；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8 例。兩組患者年齡及性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得長春市中醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《美國冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關診斷標準；②按照紐約心臟病協會NYHA分級評價患者的心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級；③患者在治療前1個月均未使用其他降脂及抗炎藥物，且對本次研究所用藥物無過敏反應；④所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并有心、肝、腎等器質性疾病者；②合并有惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者在入院后均采取一般護理措施，包括臥床休息、吸氧、利尿及抗血小板聚集等常規治療。對照組在此基礎上給予患者曲美他嗪（施維雅制藥有限公司，國藥準字H20055465，規格：20 mg×30片）治療，口服，1片/次，3 次/d，在三餐前后30 min用藥。觀察組則在對照組的基礎上給予患者加用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg×28片）治療，口服，20 mg/次，1次/d。兩組患者均以治療2周為1個療程，并持續治療2個療程。

1.4 觀察指標

①對比治療前后兩組患者的心功能指標，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及左心室收縮末期內徑（LVESD）。②對比治療前后兩組患者的血清炎癥因子，均采集清晨空腹時段的血液4 mL，經離心后采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。③對比兩組患者治療前后內皮功能，均采集靜脈血液，并分離血清，采取酶聯免疫吸附試驗檢測血管內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較

治療后，兩組患者的LVEF指標均有所提高，但觀察組顯著高于對照組，而LVEDD、LVESD指標均較治療前有所降低，且觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 43.25±4.51 54.46±5.59* 62.15±5.23 47.12±4.32* 54.42±4.76 41.12±4.16*對照組 42 43.16±4.49 48.56±4.92* 62.12±5.21 53.36±4.86* 54.36±4.71 46.69±4.35*t 0.092 5.135 0.027 6.219 0.058 5.997 P 0.927 0.000 0.978 0.000 0.954 0.000

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療后，兩組患者的血清hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平均較治療前有所降低，且觀察組患者顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n hs-CRP TNF-α MMP-9治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 5.56±0.84 2.42±0.41* 261.12±71.12 112.25±25.56* 96.65±10.15 33.36±4.25*對照組 42 5.52±0.81 4.02±0.58* 260.88±70.86 171.12±42.26* 96.41±10.12 44.16±4.96*t 0.222 14.599 0.015 7.725 0.109 10.716 P 0.825 0.000 0.988 0.000 0.914 0.000

2.3 兩組患者治療前后內皮功能指標比較

治療后，兩組患者的ET-1水平均較治療前有所降低，且觀察組低于對照組；而NO水平較治療前有所提高，觀察組高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后內皮功能指標比較（±s，μg/L）

表3 兩組患者治療前后內皮功能指標比較（±s，μg/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n ET-1 NO治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 116.62±25.54 61.12±11.25* 204.45±42.26 371.15±66.24*對照組 42 115.89±25.42 84.45±15.52* 203.36±42.15 316.62±56.24*t 0.131 7.888 0.118 4.067 P 0.896 0.000 0.906 0.000

3 討論

臨床上對于冠心病的治療通常采用曲美他嗪，該藥物屬于常見的抗心絞痛心血管藥物，能夠確保細胞在缺血缺氧狀態下維持細胞組織的正常能量代謝，且有效阻止細胞內腺苷三磷酸（ATP）水平的降低，讓離子泵能正常的進行運轉，維持細胞內環境的穩定性[4]。阿托伐他汀也是常用的他汀類藥物，該藥物可抑制肝臟膽固醇的合成，改善血管內皮功能，且阿托伐他汀也能有效抑制機體炎性反應，阻斷血小板活化[5]。本研究將曲美他嗪協同阿托伐他汀治療冠心病，取得了滿意的聯合作用效果。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的LVEF指標較治療前均有所提高，且幅度較對照組更為顯著，而LVEDD、LVESD指標較治療前的降低幅度比對照組更加顯著，表明阿托伐他汀聯合曲美他嗪可以顯著改善冠心病患者的心室重構能力，提升心功能。冠心病患者因冠狀動脈的穩定性變化，在引起動脈粥樣硬化斑塊脫落后會因血管內皮受損而導致炎性反應發生[6]。其中hs-CRP屬于反應機體炎性反應的敏感性指標；TNF-α屬于一種可直接殺傷腫瘤細胞并對正常細胞無明顯毒性的細胞因子；MMP-9可通過釋放血管內皮生長因子參與血管生成，屬于重要的炎性介質之一[7]。本研究結果還顯示，兩組患者治療后的血清hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平均較治療前有所降低，且觀察組顯著低于對照組，提示聯合用藥可顯著減輕機體炎癥反應，進而達到有效改善冠心病臨床癥狀的目的。冠心病患者內皮功能改變是引起疾病持續進展的關鍵，ET-1是唯一由內皮細胞合成與分泌的內皮素，該指標的提高是反映血管內皮損傷的主要標志物之一；NO則可調節機體血管舒張并且抑制血小板黏附，若NO水平降低則常反映血管內皮舒張功能的降低[8]。本研究結果顯示，治療后兩組患者的ET-1水平均較治療前有所降低，而NO水平較治療前有所提高，且觀察組指標變化幅度較對照組更為顯著，提示曲美他嗪聯合阿托伐他汀可顯著改善冠心病患者的內皮功能。

綜上所述，采取曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病，可以取得滿意的療效，能夠顯著提升患者的心功能各項指標，降低血清炎癥因子水平，改善內皮功能以及臨床癥狀，提高患者生活質量，值得在臨床中推廣應用。