醫院成本核算和管理規范問題

摘要：醫院在當前的醫改背景下面臨著一定的運營壓力，實現對成本的有效核算可以促進醫院的健康穩定發展。本文首先分析加強醫院成本核算的重要性，其次列舉、探討醫院成本核算工作常見的主要問題，最后對如何提高醫院成本管理質量提出具體建議，幫助醫院提高管理水平，期望為廣大醫院財務工作者成本核算管理方面提供借鑒和學習。

關鍵詞：醫院；成本核算；成本控制

醫院的成本核算工作是影響醫院成本管理綜合水平的重要環節，做好成本核算核查工作是醫院精細化管理中的一項重要舉措。在當前醫院的成本控制工作復雜、繁瑣的情況下，要完善各科室的動態成本管理，并將不斷深化成本核算工作，實現科室成本管理全面覆蓋。

一、加強醫院成本核算的重要性

考慮醫院提供的醫療衛生服務具備一定的公益性，因此，醫院不能簡單地將盈利作為營運的目的。醫院成本的有效控制可以創造物資基礎，一定程度上符合醫務工作者的利益訴求，醫院績效提升為后續提高薪酬待遇和改善醫療工作環境提供幫助，并保證醫院的發展擁有更高水平的經濟基礎作支撐。此外醫院財務管理工作應當以科學的成本核算為基礎，以配套各項有效的管理措施為保障，為醫院持續、健康、快速提升競爭力提供基礎條件。

二、醫院在成本核算中存在的主要問題

（一）醫院領導層對財務管理不夠重視

當前仍有不少醫院在成本核算改革的過程中得不到醫院高層領導的重視，沒有成立成本核算辦公室，成本核算和考核過程出現的矛盾和問題無組織部門協調解決；單位各醫療科室成本核算的總指導、關系協調、政策修訂、落地實施等工作，沒有得到落實，形成空談管理的局面。

（二）制度不完善，組織機構不健全

常見部分醫院管理制度不完善，有制度的缺乏流程支持，有流程管理的缺乏明確的管理職責，管理職責分工明確的缺乏有效的考核機制，即缺乏完善的成本核算體系、管理不嚴、考評制度不到位等。

（三）醫院成本核算信息化管理系統跟不上

眾所周知，醫院信息化存在病人服務、醫療工作開展、醫院監督治理方面的需求，醫院信息化建設的標準化、規范化和醫院信息化技術的應用水平和能力發展不平衡和不充分等主要矛盾，一些醫院開展的信息化管理實施其實只是停留在網管的工作層面。這些醫療機構對于信息化系統需求只流于形式，根本沒有結合自身需求。

（四）醫院各科室的成本核算工作缺乏創新，科室之間不協調

部分醫院沒有從收支平衡角度落實對醫院科室管理管理創新，因為成本核算工作不完善，所以在清產核資、定價分析、服務跟蹤等重要事務無法開展。部分公共成本無法有效計入各科室成本。在實行科室成本核算之前，資源利用率不高、浪費現象時有發生，過去科室普遍存在爭取更多設備（造成設備使用率不高、多時閑置）、爭取更多人員（造成雇員出勤效率低、人浮于瑣事）、爭取更多空間（造成部分病房未能充分用于臨床）的現象。

三、規范醫院成本核算、加強財務管理的建議

（一）領導高度重視，形成管理合力

醫療單位在實現成本核算改革的期間領導要的高度重視，以身作則，醫院分管財務高層領導要親自督導落實，以財務部為核心統籌部門，配備足夠人力和政策支持，成立醫院成本核算組，要明確各職能部門分工配合。醫院各科室主管，必須配合工作開展協調、參與政策修訂、維護相關工作有序開展等，形成全員共鳴、共管齊抓的格局。成本核算團隊的專業水平是影響醫院成本管理工作取得成效的關鍵因素，因此務必注重成本核算團隊的培訓提升，持續提高成本管理人員專業水平和素質。

（二）完善制度，健全組織機構，明確管理職責

首先，建立集中統管會計成本核算機構，實現財務監督和成本核算集中統一，這是保障醫療單位財務監管有序運行的前提條件。即財務監督管理和經濟核算應隸屬于分管財務的高層領導，讓醫院財務物資信息和決策信息融匯一起，這種管理模式和行政架構，對醫療單位財務信息互通共享，將有利于單位作出科學決策的依據，有利于單位運行協調統一、有利于形成醫院的核心競爭力。其次，將單位財務監管和經濟核算統一歸口財務財務部，實現一個部門管理，一個核算辦法，一套財務賬表反映醫院財務收支。把財務內控管理與業務信息數據融合，可以實現成本管控和服務質量控制高度統一，利于醫院在激烈的醫療行業競爭中促使降低醫療成本，提高醫院服務質量，從而促進醫院競爭力快速提升。最后，醫院日常有龐大藥品出入，要完善藥品等物品的出入庫管理，完善各種原始記錄及信息收集制度，制定有效內部結算定價標準，規范成本費用分攤方法。

（三）加強財務信息化管理，提高醫院整體管理效率

醫院信息化管理是科技進步發展的產物，完善成本核算信息化管理，既可以降低成本，提高財務管理效率，也可以提升醫療單位的核心競爭力。通過信息化平臺可以為單位經營決策、成本費用核算、績效評估、財務分析等，為高層領導提供科學的決策依據；財務信息化管理的有效實施也是構建單位核心競爭力的經營戰略性措施。

（四）落實醫院各科室的成本核算工作改革創新

醫改過程逐步推進成本核算改革，為保障醫療單位成本核算管理有效實施，成本費用核算應當執行“權責發生制”原則，把醫療過程中的全部成本費用歸集、分攤到對應醫療科室，成本費用核算過程把財務會計和責任會計有效并軌，采取科室成本核算法，能客觀顯示醫療成本費用形成過程以及產生的動因，醫院各核算科室成本費用構成和來源清晰易見。在提高軟硬件利用率、杜絕浪費等發揮積極作用。科室成本核算法必將避免以往科室普遍存在的爭人員、爭空間、爭設備等現象。

1.成本核算的主要流程

各成本費用核算科室先直接計入或計算分攤的方式進行業務和管理耗費歸集，形成科室直接成本；然后通過分項逐級分步結轉法分攤公共成本費用，依次分攤行政服務科室費用、醫療輔助服務科室費用、醫療技術服務科室費用，最后形成臨床服務科室費用。

2.成本核算精細化

目前醫院成本核算至各科室，隨著醫改新形勢發展需要，有必要進一步做到精細化核算，例如病種成本核算、項目成本核算、設備成本核算需求提高，大大拓展成本核算的范圍。成本管理過程應當是“算為管用”“算管結合”，成本核算為成本管控提供參考，精準化的用人成本、藥品成本、耗材成本、設備成本等成本管控必然提升。

3.多維度成本分析

通過多維度成本分析方法，對醫院各科室的成本費用作出分析，指導醫院對各科室作出經營決策，避免以往在會計核算結束，由高層領導先決策后調整（改變）的被動局面，從而形成“我科室成本由我管控、我承擔”積極的成管新格局。

4.績效考核科學化

成本管控要做得更加有效，就需要績效配套，所以績效考核是關鍵。要把成本管控與績效有效的結合，拓展成本績效考核內容，人均人力成本貢獻率、平效成本貢獻率、每元設備成本貢獻率、均次門診成本貢獻率、均次出院患者成本貢獻率等成本考核結果，與科室績效工資掛鉤。

5.倡導業財融合，兼顧成本核算和業務需求

一方面根據各科室的業務流程，參與改進醫療護理和行政管理流程制定，了解患者的診療過程，機械設備的使用、藥品的采購過程等，為其開展管理會計工作提高服務水平；另一方面對重大資產的引進，必先進行可行性分析，使用過程密切監察使用效率效益。采用嚴格的質量控制和優化的服務流程，以低成本、高可靠的服務為單位獲得競爭優勢。

四、結語

總之，新醫改新時代，醫院面對“醫保要公益、患者要滿意、員工要待遇、醫院要效益”的壓力，迫切提高醫院成本管控，醫院的成本核算是影響醫院經濟成本支出水平的重要因素，只有實現對成本核算及管理規范的創新，才可以為醫院成本管理工作的改進提供完整的支持。在當前醫改快速推進的過程中，醫院的成本核算存在著較為復雜的問題，對成本核算進行重要性和具體問題的研究，并制定符合實際情況的改進策略，對提高醫院的成本管理工作綜合質量具有重要積極意義。■

參考文獻：

[1]黃少瑜，焦貴榮.以全成本核算為切入點提升醫院經營管理水平[J].中醫藥管理雜志，2012，20（5）.

[2]段彥，馬淑華.加強醫療收費管理規范醫療收費行為[J].中華醫院管理雜志，2005（9）.

[3]姜冬.新《醫院財務制度》對醫院財務管理的影響探析[J].湖南財政經濟學院學報，2011，27（4）.

作者簡介：劉婉珊（1970—），女，廣東南海人，中級會計師，本科，主要從事會計研究。