腎移植患者術(shù)后并發(fā)功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理

程慧娟，李曉麗，張夢嬌

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

腎移植患者移植術(shù)后體質(zhì)較差，再經(jīng)過大量藥物的使用，免疫功能直線降低，患者因此多系統(tǒng)均可并發(fā)不良反應(yīng)。功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血，作為生殖系統(tǒng)的并發(fā)癥，在腎移植女性患者中非常常見，發(fā)生率占腎移植女性患者20%以上。功血如不及時遏制會使患者體質(zhì)進(jìn)一步變差，影響腎移植術(shù)的預(yù)后，本文對2015年10月～2019年10月我院收治的腎移植術(shù)后并發(fā)功血的8例患者涉及的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行闡述，以期提高臨床對于此類患者的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

共8 例患者，患者年齡2 8 ～5 0 歲，平均年齡（34.5±5.6）歲，其中2例移植腎失功，進(jìn)行透析2次/周，2例伴高血壓。患者移植術(shù)距因功血而入院時間為14～32月，其中1例患者術(shù)后54天出現(xiàn)經(jīng)量增多，口服倍美力治療1年，入院時經(jīng)量再次明顯增多，行經(jīng)13天，就診時仍有月經(jīng)，重度貧血，血紅蛋白48 g/L；1例患者術(shù)后15個月、27個月時各發(fā)生大出血1次；2例患者，1例48歲，術(shù)后26個月，1例50歲，術(shù)后32個月，月經(jīng)淋漓不盡，入院時血紅蛋白分別為54 g/L、27 g/L。其它4例患者血紅蛋白分別為63 g/L、72 g/L、94 g/L、97 g/L，病情相對穩(wěn)定。

2 治 療

根據(jù)病情給予內(nèi)科或外科止血，輸全血或成分血，營養(yǎng)支持，藥物口服。

3 結(jié) 果

8例患者均好轉(zhuǎn)出院。

4 護(hù) 理

4.1 病情評估

功血是患者本次入院的主要原因，需對患者出血量、臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血，遵醫(yī)囑用藥。此外，對于患者的腎移植術(shù)不容忽視，需嚴(yán)密觀察患者腎功能情況。嚴(yán)格記錄尿量、24 h出入量，腎功能有問題者需每3日化驗一次尿常規(guī)，有條件者每日化驗一次，對2例伴高血壓患者，進(jìn)行飲食調(diào)控，低鹽低脂，遵醫(yī)囑給予降壓藥。

4.2 口服藥護(hù)理

口服藥物由護(hù)理人員在規(guī)定時間給予患者，給藥時與患者共同核對劑量與種類，避免患者服用錯誤，患者服用完畢后護(hù)理人員方可離開病房，這種方法可避免患者誤服或漏服，保證患者血藥濃度的穩(wěn)定。口服鐵劑需飯后服用，避免胃腸道反應(yīng)，服藥后半小時內(nèi)需巡視患者1次，觀察有無藥物反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常報告主治醫(yī)師。遵醫(yī)囑給予激素類藥物，本研究中1例患者不規(guī)范服用倍美力，不僅病情沒有得到患者，還對自身造成藥物副作用。

4.3 心理護(hù)理

本病患者因曾患者腎功能衰竭，常具有一定的心理負(fù)擔(dān)，對于治療費用也較為焦慮。2例患者曾出現(xiàn)抵觸行為，試圖放棄治療。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)耐心和藹，對患者的病痛給予理解和關(guān)心，給予患者心理上的溫暖，讓患者體會生命的美好。重視患者的問題，對于患者的問題耐心解決或解答，對于需進(jìn)行外科止血的患者，術(shù)前告知患者手術(shù)程序，告知手術(shù)成功率很好，減輕患者的恐懼心理，盡最大限度的提高患者治療信心，配合治療。

4.4 陰道出血護(hù)理

密切觀察患者血壓和陰道出血量，對出現(xiàn)失血性休克體征的患者立即報告主治醫(yī)師，配合搶救、準(zhǔn)確補液，正確控制補液速度和液體種類，正確補充電解質(zhì)。囑患者絕對臥床，床上如廁，減少坐立位，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運動和股四頭肌收縮運動。

4.5 會陰護(hù)理

囑患者停止性生活，勤換內(nèi)褲，每日清洗至少1次，保持會陰部清潔，避免陰道炎；囑患者多因素，預(yù)防尿路感染。

4.6 出院指導(dǎo)

囑患者健康飲食，建議每天保證適量奶制品、蛋禽類食物的攝入，食物中菠菜、胡蘿卜、西紅柿以及動物肝臟等含鐵較豐富的食物占比可增加，多食蔬菜，避免發(fā)生便秘導(dǎo)致腹壓增加；保持健康的生活作息，避免熬夜和勞累；調(diào)控情緒，研究證明憤怒和焦慮等不良情緒會影響月經(jīng)的正常疏泄；注意保暖，寒冷會使血液分布發(fā)生改變，還會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)正常的分泌功能；出院后注意會陰部衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，禁盆浴；囑患者遵醫(yī)囑復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥。