84例全子宮切除術患者的麻醉效果臨床對比

晉明亮

（太原市中心醫院，山西 太原 030009）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于本院2015年5月～2018年1月之間治療的全子宮切除術患者為研究對象，隨機選取84例，基于患者意愿將其均分為A、B兩組，分別施于腰硬聯合麻醉以及持續硬膜外麻醉。本次研究需要在所有家屬均知情的情況下進行，符合本院倫理委員會的要求且獲得審批。患者均分為兩組，即兩組患者數量分別為42例，A組最低年齡29歲，最高年齡65歲，平均年齡為(53.4±19.3)歲，麻醉醫師協會(ASA)評分為I級的患者為32例，II級患者為10例;B組最低年齡33歲，最高年齡為64歲，平均年齡為(52.8±18.7)歲;ASA級患者有28例，ASA被評為II級的患者為14例。從以上一般資料的數據來看，兩組患者之間無明顯差異(P＞0.05)，參與研究的患者不包含患有合并椎管內麻醉禁忌證者。

1.2 方法

參與研究的所有患者均接受全子宮切除術。患者進入手術室后需要隨時對其生命體征進行監管，并施行面罩吸氧。手術前30 min對患者進行阿托品注射，注射量為0.5 mg，之后對患者進行麻醉，A組患者接受腰硬聯合麻醉方法，具體操作如下：選取L2-3椎間隙的位置，在此進行硬膜外腔穿刺，于硬膜外采取25 G腰穿針進行穿刺，穿刺終止位置為蛛網膜下腔，若有腦脊液流出，則腰穿針可拔出，接著對患者進行0.75%的布比卡因注射，注射量為1.5 mL，取一3～5 cm長的導管，于頭側置入硬膜外，并保證導管固定良好。手術中根據實際情況，還可以為患者追加注射2%利多卡因。B組患者接受持續硬膜外麻醉方法，具體操作如下：選取L2-3椎間隙的位置，在此進行硬膜外腔穿刺，再進行置管，長度為3 cm，對患者注射2%利多卡因，注射量為2.5 mL，麻醉后5～10 min對效果進行確認，根據患者的實際情況選擇注入0.75%羅哌卡因，注射量為10～15 mL。手術的整個過程都需要對患者的體征進行密切監管，若患者有低血壓癥狀出現，則對患者靜脈注射麻黃素，注射量為10 mg。

1.3 觀察指標

對術中術后兩組患者在麻醉起效時間、不良反應、麻醉效果以及肌松效果四個方面的情況進行記錄和對比。麻醉效果:若患者未體會到明顯的牽拉疼痛，則麻醉等級為優；若患者有較弱的胃部不適感，無嘔吐癥狀，則為良；若患者有較強的胃部不適感，則為差。

1.4 統計學方法

基于SPSS 18.0統計學軟件實現數據分析，對計數資料進行x2檢驗，采用()表示計量資料，并進行t檢驗，當P＜0.05時，表示為有統計學意義。

2 結 果

從手術時間來看，兩組患者并無明顯差異(P＞0.05)。從麻醉起效時間、麻醉劑量兩方面來看，A組的麻醉方法較優(P＜0.05)，詳細數據如表1所示。從肌松滿意率以及麻醉優良率兩方面來看，A組高于B組(P＜0.05)。從不良反應發生率來看，A組出現低血壓癥狀的人數為2例，B組為3例，出現惡心、嘔吐情況的患者中，A組為3例，B組為2例，只有A組有1例患者出現了寒戰。A組發生率為14.3%，B組為11.9%，二者無明顯差異(P＞0.05)。

3 討 論

患有子宮惡性腫瘤或嚴重產后出血的患者，多會進行子宮全切除術治療。結合臨床治療情況來看，全子宮切除術中麻醉平面在T6一S5之間，并且需要保證麻醉能夠達到預期的鎮痛和肌松效果，能夠順利阻滯骶神經，最終實現無痛手術，保證手術順利進行。現今在全子宮切除術中應用較多的麻醉方法有腰硬聯合麻醉以及持續硬膜外麻醉兩種。有相關研究表明，在全子宮切除術中采用持續硬膜外麻醉的方式，雖然能夠靈活控制麻醉時間，并且鎮痛效果較佳，但是這種麻醉方式起效時間慢，可能無法充分阻滯骶神經，無法充分保證手術成功完成。

Sultan P等經過研究后發現，若患者為肥胖子宮頸部肌瘤，則采用持續硬膜外麻醉方法的效果不佳，此外，術中還會有較強烈的內臟牽拉反應。腰硬聯合麻醉方法能夠達到腰麻以及硬膜外麻醉兩種效果。經過研究對比后發現，在神經阻滯效果方面，持續硬膜外麻醉方法的效果較差，而腰硬聯合麻醉因為阻滯效果較好，所以可以降低麻醉藥物的使用量，達到預期肌松效果，從而能夠保證手術順利進行，以免出現臟器損傷。對本次研究數據進行分析后可以發現，B組患者麻醉起效時間更長且所需劑量相對更多;在肌松滿意率以及麻醉優良率兩個方面，A組表現更佳(P＜0.05)。所以兩種麻醉方法中，腰硬聯合麻醉在全子宮切除術中的應用效果更佳。