宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片 對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療作用研究

馮 倩

（河北省涿州市市醫(yī)院，河北 保定 072750）

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是婦科常見疾病之一，40歲左右的女性本病的高發(fā)群體，經(jīng)常會(huì)引起不同程度的經(jīng)量增多、陰道無規(guī)格出血及不孕等，對(duì)女性身心健康構(gòu)成嚴(yán)重危害。既往有研究表明[1]，EP始源于未成熟的子宮內(nèi)膜，特別是基底部?jī)?nèi)膜，異常子宮出血是本病主要表現(xiàn)，藥物保守治療通常無效。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是當(dāng)下臨床治療本病推薦的手段，但經(jīng)單純切除后復(fù)發(fā)率較高，故而EP切除后治療的重點(diǎn)是控制復(fù)發(fā)率。本文旨在探究EP患者采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取70例EP患者臨床資料進(jìn)行分析（收治時(shí)間為2016年10月～2019年1月），均符合陰道超聲、官腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，所有病例均為已婚。按治療方法的不同將入組患者分為兩組，對(duì)照組（n=30）年齡23～48歲，病程3～17個(gè)月，其中單發(fā)息肉13例，多發(fā)息肉17例。試驗(yàn)組（n=40）年齡25～47歲，病程4～18個(gè)月，其中單發(fā)息肉24例，多發(fā)息肉16例。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，區(qū)別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前完成有關(guān)輔助檢查及常規(guī)準(zhǔn)備，給予TCRP治療：已生育者術(shù)前12 h放置宮頸擴(kuò)張棒，未生育者在陰道后穹窿處放置米索前列醇0.2～0.4 ㎎。待連續(xù)硬膜外阻滯成功以后，協(xié)助患者取膀胱截石位，宮頸擴(kuò)張器到11號(hào)，慢慢放置宮腔鏡，使用5%葡萄糖溶液在宮腔中持續(xù)灌注，將膨?qū)m壓力控制在100～150 mmHg，流速為250～320 ml/min，保證宮腔充盈，旋轉(zhuǎn)鏡體，從不同維度探查宮腔中狀況，探查結(jié)束后，結(jié)合息肉狀況選用電切環(huán)將息肉切除。試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天口服優(yōu)思明，1片/d，連續(xù)用藥3周，停藥周后繼續(xù)下一個(gè)療程，共計(jì)用藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察不良反應(yīng)、EP復(fù)發(fā)情況，分別記錄患者治療前及末次隨訪時(shí)的月經(jīng)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的月經(jīng)量

治療前，試驗(yàn)組 vs 對(duì)照組的月經(jīng)量為（267.9±78.4）ml vs （261.7±73.5）ml，差異不明顯（P＞0.05）；末次隨訪時(shí)候，試驗(yàn)組 vs 對(duì)照組為（145.8±35.9）ml vs (191.5±40.8)ml，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)

隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%；對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)，占10.0%，差異明顯（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)以術(shù)后感染、頭痛、情緒反常（易怒、抑郁等）、惡心等為主，試驗(yàn)組不良反應(yīng)為7.5%（3/40），對(duì)照組為26.7%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

EP是雌激素持續(xù)性刺激女性子宮內(nèi)膜所誘發(fā)的疾病，當(dāng)下臨床治療手段以TCRP為主，但術(shù)后復(fù)發(fā)率始終居高不下，數(shù)次進(jìn)行切除術(shù)會(huì)給患者身心構(gòu)成較大傷害，故而降低EP復(fù)發(fā)率是當(dāng)下臨床治療本病需攻克的難關(guān)。

既往有大量的研究表明，EP是由子宮內(nèi)膜腺體與含有厚壁血管的纖維內(nèi)膜間質(zhì)組成的，是突出在子宮內(nèi)膜表層的、帶有蒂或無蒂贅生物，在生育期女性中其表現(xiàn)為經(jīng)量過多、不孕等。當(dāng)下，臨床針對(duì)EP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為其是炎癥疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素共同作用的結(jié)果，尤其是和雌激素水平過高存在密切相關(guān)性。故而，在本病治療期間，降低雌激素效應(yīng)，是降低復(fù)發(fā)率及改善預(yù)后的關(guān)鍵。口服避孕藥含有雌、孕激素，還具備促內(nèi)膜萎縮和促內(nèi)膜生長(zhǎng)的功效，在修復(fù)宮腔鏡術(shù)后受損子宮內(nèi)膜的同時(shí)，還能抵抗子宮內(nèi)膜局部的高雌激素狀態(tài)，減縮陰道出血時(shí)間并降低出血量，促進(jìn)正常月經(jīng)周期的恢復(fù)進(jìn)程。優(yōu)思明是一種新型口服避孕藥，為炔雌醇與屈螺酮的復(fù)方制劑，屈螺酮為17α一螺內(nèi)酯的衍生物，其孕激素樣活性處于較高水平，藥理學(xué)屬性和天然的孕酮極為相似，能有效的抑制子宮內(nèi)膜增生過程，降低內(nèi)膜息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，隨訪觀察結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者月經(jīng)少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著。因而可初步得出的結(jié)論為，宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療EP，能更有效的減少經(jīng)量過多癥狀，降低EP的復(fù)發(fā)率，且過程相對(duì)安全可靠，有推廣價(jià)值。