宮腔鏡治療子宮內膜息肉的應用效果觀察及臨床研究

常海麗

（河北省涿州市市醫院，河北 保定 072750）

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準、患者及其家屬許可后，抽取60例于2017年4月～2018年12月期間前來我院治療的EP患者，所有病例術后病理檢查均確診，排除活動性出血、惡性腫瘤及肝腎功能不全者。分為兩組，每組各30例，甲組年齡24～48歲不等，平均為（38.7±4.2）歲；息肉直徑0.3～4.8 cm不等，平均為（2.2±0.8）cm。乙組年齡23～47歲不等，平均為（39.0±4.5）歲；息肉直徑0.2～5.0 cm不等，平均為（2.4±1.0）㎝。兩組患者以上基本資料經對比分析，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有病例收治入院后均接受整體的婦科檢查。乙組使用宮腔鏡檢查子宮內膜息肉所處位置、規格大小、數目等，并做好術前準備工作。在經期結束后3～7 d開展宮腔鏡治療，選用史賽克宮腔電切鏡和膨宮機，將膨宮壓力設為13～15 kPa，膨宮液選為5%的葡萄糖溶液，流速為100～120 ml/min，電凝功率為60～80 W，電切功率為80～100 W；所有病例均給予持續性硬膜外麻醉。術前8h于后穹窿處放置400 μg米索前列醇，采用宮頸擴張期把宮頸擴張到11～12號，繼而把電切鏡放入其中；結合患者年齡、生育要求及子宮內膜息肉數目等，選擇與之相適宜的電切方式：若患者是單發息肉，建議在切除根蒂以后將其取出；若患者是息肉樣增生或多發息肉且有保留生育功能的需求，則應先切除內膜功能層，在官腔鏡協助下能觀察到內膜腺體開口方向；若患者無生育要求，則需一并切除息肉與內膜；若是絕經后女性，則在息肉切除以后同時剝除內膜，切除后均給予刮宮術，送檢診刮物與切除組織。甲組給予刮宮術治療，具體是在患者尿液排空后，可以使用用刮匙和卵圓鉗鉗夾一并刮除子宮內膜息肉。所有患者均給予3 d抗生素預防感染。

1.3 療效觀察

①臨床治愈：術后經量恢復至正常，周期規律且無痛經癥狀；②有效：術后經量有減少，痛經癥狀有改善；③無效：治療后患者癥狀、體征和治療前相比無改善，甚至加重。總有效率（臨床治愈+有效）/總數×100%。分別記錄兩組手術時間、術中出血量及住院時間。

1.4 統計學處理

SPSS 22.0軟件包處理實驗數據，計量資料與計數資料分別用t與x2檢驗。當P＜0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床效果

乙組符合臨床治愈、有效評價標準的分別有23例、6例，甲組依次為15例、8例。乙組臨床治療效果優于甲組（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床主要指標檢測情況

兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間經對比分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床主要指標檢測情況比較

組別（n） 手術時間（min）術中出血量（ml） 住院時間（d）乙組（30） 18.4±3.3 13.2±4.3 3.2±1.2甲組（30） 22.9±4.7 24.7±6.4 6.0±1.5

3 討 論

子宮內膜息肉是指附著在宮腔內壁的腫塊，可以造成子宮異常出血，病情嚴重時可能會導致患者不孕，降低患者的軀體健康水平，影響生活質量。

刮宮是當下臨床治療子宮內膜息肉的常用保守方法，針對治療無效者采取子宮切除術。但刮宮治療是在盲視下進行的操作，基底層的息肉完全刮除困難，并且宮底及宮角位置可能被忽視，造成部分子宮內膜息肉殘留，增加復發率。此外，本病的誤診率相對較高，且息肉自身被刮匙刮碎以后會干擾病理診斷，缺少典型結構。

宮腔鏡是最近幾年中發展起來的一種微創手術，具有無需進行開腹、創傷輕微、對患者帶來的痛苦少、術中出血量低、不影響卵巢功能且術后各項機能恢復快速等有事。宮腔鏡用于子宮內膜息肉治療，能保證操作者在直視狀態下直接、徹底的從根本切除息肉，且還維護了正常內膜組織的功能，將術后復發率降至最低水平。針對有生育需求者，該術式能保留盆腔的解剖結構，這樣在息肉復發時能重復進行切除。在本次研究中，乙組治療總有效率高于甲組、手術時間及住院時間短于甲組，術中出血量少于甲組，這表明宮腔鏡治療子宮內膜息肉的優勢，具有推廣價值。