CO2點陣激光聯合倍他米松治療斑禿的療效觀察

高麗娟，索艷麗，曹建軍，漫 紅

（河南省三門峽市中心醫院皮膚科，河南 三門峽 472000）

斑禿是皮膚科常見病癥，患者主要表現為突發的非瘢痕性、局限性脫發特征，多呈圓形、斑片狀或橢圓形，無自覺癥狀，部分重癥患者可出現普禿、全禿情況，嚴重影響患者生活質量[1]。斑禿發生與免疫功能紊亂、內分泌失調、情緒應激、遺傳、環境等因素關聯密切，目前主要采用糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑治療，但療效欠佳。隨著光電技術在醫學領域中逐步應用，點陣激光為斑禿治療提供了全新思路。為了探索更加高效的治療方案，本研究以CO2點陣激光聯合得寶松治療斑禿，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三門峽市中心醫院皮膚科2018年1月至2019年1月收治的斑禿患者102例為研究對象。納入標準：① 符合斑禿的診斷標準[2]；② 脫發面積≤頭皮面積的30%；③ 患者同意配合研究。排除標準：① 1個月內服用過糖皮質激素、免疫抑制劑；② 假性斑禿、頭癬、瘢痕性脫發、麻風、梅毒引發的脫發病例；③ 妊娠或哺乳期女性；④ 嚴重器質性功能障礙；⑤ 自身免疫性疾病；⑥ 先天性毛發稀少癥。采用電腦隨機分組法將其分成兩組，每組51例。觀察組男31例，女20例，年齡（19～57）歲；平均（33.19±4.67）歲；斑禿面積（14.58±4.26）cm2；對照組男29例，女22例，年齡（17～55）歲，平均（35.38±4.45）歲，斑禿面積（14.31±4.47）cm2。組間基線數據對比均衡性良好。

1.2 方法 對照組予以復方倍他米松注射液（得寶松，上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字J20130084）1ml，配以2%利多卡因2ml，皮損局部多點注射，0.2ml/cm2，1次/月。觀察組在上述基礎上采用吉林科英激光技術有限公司提供的KL型點陣CO2激光系統治療，治療前局部消毒、麻醉，波長10 600nm，常規消毒皮損局部和醫療器具，結合皮損情況調整微脈沖能量（15～17.5）mJ，點陣覆蓋率為2.89%，光斑直徑1.0mm，重復1遍。1次/2周，共治療12周。

1.3 觀察指標療效評價[3]痊愈：新發全部長出，毛發粗細、分布密度、色澤與正常頭發相同，拔法試驗結果為陰性。顯效：新發生長率＞50%，大多數毳毛變成終毛，拔發試驗陰性。進步：新發生長率（包含毳毛）＞10%，但生長速度緩慢。無效：新發生長率＜10%，或新發生長邊長邊脫落，或無新發生長。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%，參照SALT（Severity of alopecia tool）分數[4]評價患者病情嚴重程度，將患者頭皮劃分成四個不同區域，包括左顳區（18分）、右顳區（18分）、前頂區（40分）、枕區（24分），依次評估各區域的脫發情況，各分區經過2條穿越該區域幾何中心的垂直線和水平線分成4小塊，各小塊從左往右、自上而下的次序依次占5、4、4、5分，枕區各6分，頂區各10分，求取四個區域的總分即為SALT分數，新發生長率=治療前的SALT評分-治療后的SALT評分/治療前的SALT評分×100%。統計不良反應，包括皮疹、炎性紅斑、瘙癢脫屑。

1.4 統計學方法 將數據錄入SPSS 23.0，以χ2檢驗定性資料（n、%），以t檢驗定量資料（±s），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 觀察組痊愈29例（56.86%），顯效19例（37.25%），進步2例（3.92%），無效1例（1.96%），總有效率94.12%（48/51）；對照組痊愈20例（39.22%），顯 效17例（33.33%），進 步7例（13.73%），無效7例（13.73%），總有效率72.55%（37/51）。觀察組治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=8.541，P＜0.01）。

2.2 不良反應發生率對比 觀察組發生炎性紅斑2例、皮疹2例、瘙癢脫屑3例，不良反應發生率13.73%；對照組發生炎性紅斑1例、皮疹1例、瘙癢脫屑2例，不良反應發生率7.85%。兩組不良反應發生率比較無明顯差異（χ2=0.917，P＞0.05）。

3 討論

斑禿患者在T細胞介導的機體免疫反應中會激活靶器官毛囊抗原，影響毛囊免疫赦免機制，破壞毛囊生長，干擾毛發正常生長周期，導致患者出現突發性斑禿，目前仍缺乏治愈斑禿的有效方法[5]。吳大興等[6]整理斑禿治療的相關文獻資料后發現，在常規糖皮質激素治療基礎上聯合CO2點陣激光治療斑禿可促進皮損組織修復，加快毛發生長，應用效果滿意。經本文實踐證明，觀察組總有效率遠高于對照組（χ2=8.541，P=0.003），顯示觀察組可促進新發生長，療效卓越。

得寶松作為一種新型強效長效糖皮質激素，每支含有倍他米松磷酸酯鈉2mg和倍他米松二丙酸酯5mg，前者易溶于水，后者具有微溶性特點，可緩慢水解，與常規糖皮質激素比較能夠迅速控制患者癥狀，延長作用時間，通常療效可維持約4周，具有良好的抗免疫、抗炎功效，能夠通過抑制免疫阻礙斑禿進展，促使毛發再生，抗炎強度與等量潑尼松龍比較高出約6倍，但停藥后容易出現病情反復情況。而加用CO2點陣激光治療可利用低能量激光產生的生物學效應提供微創或無創藥物傳輸通道，改善藥物頭皮吸收存在的屏障問題，提高局部藥物滲透效果和穿透深度，促進藥物經皮吸收，刺激毛發生長，提升治療效果。

本研究中對照組發生不良反應4例（7.84%），觀察組發生7例（13.73%），組間數據對比（χ2=0.917，P=0.338）未見顯著性差異，說明兩組采用的治療方式安全性相當，在常規糖皮質激素治療基礎上聯合CO2點陣激光治療并未明顯增加不良事件，安全性可靠。CO2點陣激光療法屬于微創方案，具有皮膚損傷小、治療時間短、皮膚恢復快、患者痛楚小的優勢，與得寶松聯合使用可誘導皮損毛囊局部浸潤的T細胞凋亡，改善炎癥，促進局部血運，安全性良好。