中西醫治療老年性皮膚瘙癢癥的研究進展

夏 婕

（長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院）東院皮膚科，湖南 長沙 410011）

皮膚瘙癢癥以皮膚陣發性瘙癢、癢無定處或局限于身體某些部位而無原發性皮損為特征，部分患者因反復搔抓會伴有抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變等繼發性損害。本病因其病因復雜、病情反復逐漸被重視，尤其對60歲及以上的老年患者的睡眠、情緒甚至生活質量造成嚴重的不良影響。據報道[1]，世界老齡化人口數量已經高達10億人，人均壽命的不斷增加相應提升了老年性皮膚瘙癢癥發病率。國外相關研究顯示，老年性皮膚瘙癢癥發病率已經達到30%左右，且疾病發生率與患者年齡之間存在關聯性。本病的西醫治療主要為對癥處理，目前國內學者開始聯合中醫進行治療，經臨床驗證具有顯著效果。

1 中醫內治療法

1.1 中醫辨證名家經驗 張麗平教授[2]主張“治風先治血，其次疏風”，認為“血虛生風、血熱生風、血瘀生風”是導致皮膚瘙癢的主要內因，治需以治血為主、輔以疏風，方以當歸飲子、犀角地黃湯、桃紅四物湯加減為效。馬栓全教授認為“氣血陰虛、風燥致癢”為老年性皮膚瘙癢癥的特點，治以益氣活血、祛風止癢，自擬經驗方隨證加減：黃芪30g、當歸12g、黨參 13g、雞血藤 15g、山萸肉 15g、黃精 13g、生地 14g、熟地 14g、白芍 13g、川芎 12g、桃仁 10g、紅花 10g、烏梢蛇 13g、地膚子 15g、防風 15g、甘草 9g，水煎400ml，日1劑，早晚溫服，另藥渣再水煎溫洗全身或浸泡足部，每次（20～30）min，1次/d，臨床療效頗佳[3]。黃堯洲教授從心論治老年性皮膚瘙癢癥，認為本病病位在肌膚，與五臟相關，尤重于心肝兩臟，本虛標實、虛實夾雜，心肝血虛為本，血虛生風、肝生內風、感受風燥發為瘙癢為標，治療應重視心神與肝臟的調攝，注重以調理心神為先，臨床上創制養心安神止癢方（生龍骨45g、煅牡蠣30g、珍珠母30g、煅磁石30g、代赭石30g、酸棗仁30g、柏子仁20g、遠志 15g、夜交藤 30g、連翹 20g、馬鞭草 15g），專方化裁治療此病，效佳[4]。黃鶯教授將本病主要分為肝腎陰虛癥、血虛風燥癥進行論治，以三黃固本湯（黃芪30g、制黃精20g、熟地黃15g、菟絲子15g、女貞子 15g、枸杞 15g、桑椹 10g、當歸 10g、防風 10g、荊芥10g、刺蒺藜15g等）、養血潤膚飲（生地黃15g、熟地黃15g、麥冬15g、天冬15g、桃仁10g、紅花15g、當歸15g、黃芪30g、防風10g、刺蒺藜15g、蟬蛻10g、白鮮皮15g等）加減[5]，配合中藥膏劑、自血療法、耳穴療法等。

1.2 中醫辨證自擬方 韓愛林[6]自組紫紅消風散（生地 15g、當歸 15g、生石膏15g、荊芥 10g、防風10g、牛蒡子10g、苦參10g、知母10g、胡麻仁10g、紫草 10g、丹皮 10g、蟬蛻 6g、木通 6g、蒼術 6g、紅花4g、甘草5g）治療本病，其治療后癥狀積分及療效均優于服用地氯雷他定患者組。梁國裕等[7]采用祛風止癢湯（太子參、熟地、川芎、炒白術、玄參、金銀花、白僵蠶、防風、炒棗仁、當歸各15g、白茯苓、白芍各30g、麥冬、黃芪、白蒺藜各 20g，荊芥 10g、甘草 6g）內服聯合軟膏外涂治療老年性皮膚瘙癢癥患者，顯示其瘙癢消退時間、血漿組胺水平、血清干擾素-γ均優于單用軟膏組。譚明娥[8]擬養血重鎮湯（生甘草6g、川芎8g、熟地、當歸、生白芍及白鮮皮各10g、生龍骨、生牡蠣及生石決明各20g），經隨機對照試驗顯示其對于老年性皮膚瘙癢癥的療效優于口服左西替利嗪患者，且不良反應更少。

1.3 中藥 白鮮皮，系蕓香科白鮮屬植物白鮮的干燥根皮，Han等[9]發現白鮮根皮甲醇提取物可以作為皮質類固醇的補充或替代藥物來治療炎性皮膚疾病。

1.4 蒙醫藥 包諾敏[10]治療85例老年性皮膚瘙癢癥患者，予蒙藥早飯后伊和湯3g，中午飯后珍寶丸15粒、忠倫－5湯3g，晚飯后查干古古樂－10丸13粒、阿嘎日－35丸3g；大便干燥者加服阿木日－6，消化不良者加服哈日嘎布日－10，病情嚴重者睡前加服孟根烏素－18、那如－3等，治愈34例，占40%，總有效率97.65%。

2 中醫外治法

張超等[11]在文獻數據庫中搜索關于老年性皮膚瘙癢癥疾病治療資料，并且歸納整理外治療法數據庫，統計不同中醫外治方法和使用頻率，其中白鮮皮、地膚子和苦參是使用頻率最高的藥物，治療以心經和肝經為核心；血海和曲池是使用頻率最多的穴位。趙衛東[12]應用穴位按摩和中藥熏洗療法治療老年性皮膚瘙癢癥患者，穴位選擇為曲池、三陰交、神門穴和血海，聯合按摩油外涂并使用掌平推法和指按法按摩穴位，結果顯示療效顯著。許文斌等[13]采用針刺穴取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關，配合窄譜紫外線，治療老年性皮膚瘙癢癥患者4周，結果顯示治療后瘙癢視覺模擬量表（VAS）評分及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）均有顯著下降。

3 現代醫學治療

一般根據不同的病因采用不同的治療方法。對老年患者，宣教尤為重要，需叮囑避免誘發及加重因素，保持皮膚清潔，避免過度搔抓、熱水燙洗等。局部治療推薦含尿素、維生素E、硅油等身體乳每日數次進行皮膚保濕，可使用如多塞平軟膏、氯環利嗪軟膏、復方利多卡因軟膏等含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止癢藥物。此外，鈣調磷酸酶抑制劑如0.1%的他克莫司軟膏，對T淋巴細胞有選擇性抑制作用，抗炎的同時具有皮膚屏障修復功能；多磺酸黏多糖既能皮膚保濕，也有抗炎、抑制炎癥復發的功效，均可作為老年性皮膚瘙癢癥的一線外用藥物。外用糖皮質激素也可用于治療老年性皮膚瘙癢癥，但需注意其所導致的皮膚脆性增加、皮膚萎縮、紫癜、激素耐受、毛細血管擴張等副作用。

4 結論

老年性皮膚瘙癢癥多見于冬春季節，具有多發、反復、病情纏綿等特點，嚴重影響老年人的生活質量。本病病因復雜、發病機制尚未完全明確，治療比較棘手。雖然西醫治療方法眾多，但長期緩解療效欠佳。中醫應用辨證論治，認為該病多與風、燥、虛等因素有關，治法以祛風、潤燥、養血、滋補肝腎等為主，選用中草藥或中成藥聯合外用藥內外兼顧，療效多優于單用外用藥治療。另外，針刺、中藥熏洗、穴位注射、自血療法等也在臨床取得一定療效。相對單純西醫治療，聯合中醫藥可選方案更多，長期療效更為顯著。中醫藥治療以辨證為基礎，治法無固定模式，更能體現個體化治療，辨證準確往往不易復發，因此，中西醫結合治療老年性皮膚瘙癢癥前景廣闊，值得深究。