新型冠狀病毒肺炎一線支援醫療隊護理人員管理及工作要點

沈悅好 劉素彥 林梅

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎在武漢暴發，各省市在做好自身防控的同時積極支援疫區。天津市衛生健康委員會快速集結第一批醫護技團隊于2020年1月26日奔赴武漢支援。筆者作為第一批醫療隊的隊員兼第三護理小組護士長，帶領來自天津市7所醫院的14名隊員深入一線紅區，開展醫療救治工作，對此次抗疫支援護理工作的開展與實施及時積累一些心得體會，現總結如下。

1 援助醫院概況

天津對口支援的醫院為武鋼集團第二醫院，這所醫院是原武漢市青山區傳染病醫院，因之前已廢棄不用，也沒有專業的醫護人員，但有武鋼集團醫院本部作為后勤保障。作為特殊新改建的醫院，天津醫療隊進駐后全部接管，并接收患者。此醫院雖為廢棄的傳染病醫院，但基本的清潔區、緩沖區和污染區界限分明，布局合理，全部病區為封閉式病房，所有生活用品及飲食一律由醫院后勤統一補給，為我們開展救治工作提供了基本的保障。

2 明確各工作區域的界限及消毒要求

2.1 病區設立相對獨立區域，分為清潔區、緩沖區和污染區，設立兩通道和三區之間的緩沖間[1]。各區之間界線清楚，標識明顯。病區的入口和出口單獨設立，清潔區更衣室和出口第一區設有穿衣鏡，為確保正確穿脫隔離衣和最大限度防止污染，在穿脫的過程中均由專業的感染防控人員把關，保證各環節不被污染。

2.2 清潔區為工作人員換裝區、淋浴區、庫房和休息區。此區域是最大限度保證清潔，因此安排固定人員專門負責清潔消毒，每一組醫生護士換班后進行徹底的物體表面、空氣的消毒。物表消毒使用一次性的消毒濕巾，地面用1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡后拖地[2]，室內空氣消毒在無人條件下，采用過氧乙酸超低容量噴霧法進行消毒。同時，還配備循環風空氣消毒設備（醫用）進行空氣消毒。

2.3 緩沖區為護士站、醫生辦公室、配液室、醫療庫房及病室內走廊。內走廊通往病室的門為單向打開，患者不能進入內走廊，所有辦公區域物體表面、地面和空氣的消毒方法同清潔區，每4 h消毒1次。

2.4 污染區為病室及病室外患者活動的外走廊。病房保持空氣清新，病室外走廊定時通風，每天2次，每次至少30 min，在溫度適宜的情況下，盡可能保持常開。污染區空氣消毒方式為噴灑，將3 000 mg/L的含氯消毒液倒入噴壺；消毒人員穿戴好防護裝備；進入需要消毒的病房，關門后，按照從里到外、從上到下的順序對房間各處進行噴灑；消毒人員在門口按流程脫去防護裝備，丟入醫療廢物桶，做好手衛生。床和床頭桌使用一次性消毒濕巾，或用3 000 mg/L的含氯消毒液擦拭。消毒后使用清潔拖布清潔地面。注意濕式打掃，避免揚塵，最大限度減少氣溶膠的飛濺。

3 護理人員的管理

3.1 根據病房收治患者的病情輕重，界定病區的普通病房或者重癥病房，根據床位的設置合理安排人力，注意護士的年資搭配，因隊員來自不同醫院，對工作的熟悉程度不一致，心理承受能力不同，護士長排班時特別注意關心低年資護士的工作狀態、生理和心理狀況，同時每天有護士備班，以備本組護士突發身體、心理不適緊急替補，隨時調整。

3.2 根據病房特點與工作模式，制定相應的工作制度，明確分工，責任到人。除常規工作外，根據不同的工作時間段，每班設立重點工作內容，并粘貼在明顯位置，提醒護士實施并落實。設置專職消毒護士，制定院感控制措施，并落實責任分工，強調院感管理規范與落實。同時應注意各工作時間段的輪換，天津醫療隊采取護理小組承包時間段的排班模式，因此護士長需提前權衡各工作時間段的工作量，在保證順利完成本班工作的同時，每班派最恰當的護士數量進入紅區工作，這樣可以節約醫療資源的同時保證護士的充分休息。

3.3 紅區護士長深入一線實施并及時梳理工作流程，充分帶動來自不同醫院的護士的積極性，共同協作完成各項護理工作。鑒于新型冠狀病毒的傳染病屬性及國家建議的防護方案[3]，改變原有的工作流程，護士應集中治療時間，盡量用最少的醫護人員完成該項操作。護士長協助護士統籌安排護理工作，在集中工作時段，盡可能進入病室后一次性完成包括測量生命體征、發口服藥、輸液治療、健康宣教等工作。

4 護理人員的個人防護及工作安排

4.1 個人防護 所有護士進入污染區必須穿戴一次性醫用連體防護服、一次性防水隔離衣、一次性工作帽、雙層長袖加厚橡膠手套、醫用防護口罩(N95及以上)或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏、護目鏡、膠靴、防水靴套、鞋套等，并雙人核查后進入紅區。嚴格執行醫務人員手衛生規范。

4.2 護理人員工作要點

4.2.1 嚴密監測患者生命體征變化。特別是重點監測體溫，呼吸頻率、節律、深度及血氧飽和度等。遵醫囑實施氧療。發熱患者根據醫囑給予退熱處理，并囑咐患者如有不適隨時監測體溫，并通知護士變化情況。對呼吸困難的患者加強巡視，隨時采取有針對性的措施。維持常規的輸液治療及口服對癥藥物的發放，其他情況對癥處理。靜脈輸液使用安全型留置針，避免針刺傷發生。建議使用無針式正壓接頭。

4.2.2 隔離易產生焦慮、恐懼、憤怒、睡眠障礙等問題，因此護士需正確評估患者心理狀態與需求。對嚴重睡眠障礙患者及時予以助眠藥物，保證患者充分休息。安慰、勸解患者，提供恰當情感支持，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

4.2.3 預防和及時發現并發癥，對生活不能夠自理的患者積極協助其翻身，預防圧瘡的發生。

4.2.4 加強營養支持，隨時了解患者飲食需求，并聯系食堂盡可能根據患者需求提供豐富可口的食物，保證能量補給。

4.2.5 定時給患者更換醫用外科口罩，有效切斷傳染源。嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等的處理，教育患者如有分泌物、嘔吐物等，須置于專門黃色垃圾袋內，用含20 000 mg/L含氯消毒劑，浸泡消毒2 h后棄去。

4.3 終末處理 建議使用一次性的床單和被罩。在患者出院后和濕式消毒后，用雙層黃色垃圾袋包扎后棄去。如患者死亡，要盡量減少尸體移動和搬運，護士在嚴密防護下及時用3 000～5 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡后的紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創口;用浸有消毒液的雙層布單包裏尸體，裝入雙層尸體袋中，由民政部門派專用車輛直接送至指定地點盡快火化。

5 小結

在疫情來臨之際，所有醫護人員需要充分準備，做好傳染病相關知識的培訓，充分了解各工作區域劃分，消毒殺菌的規范要求，并采取特殊時期特殊的管理模式和管理流程，避免醫護人員感染，保障患者康復。