一例高齡輸液港植入術后并發切口脂肪液化患者的護理

古今穎 劉若宇 王盼 史華娜 常芳

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

植入式靜脈輸液港簡稱輸液港，是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，適用于需要長期或間斷輸液治療的患者[1]。而輸液港植入術后，若出現切口的脂肪液化，會延緩切口愈合，甚至誘發輸液港局部感染，影響輸液港的正常使用。脂肪液化是常見的術口并發癥之一，是切口處脂肪細胞無菌性變性壞死，細胞破裂后脂滴流出，在切口內形成一定量液態脂肪，伴有巨細胞反應，為無菌性炎癥反應[2]。我科曾收治1例高齡輸液港植入術后并發切口脂肪液化的患者，現將護理體會報道如下。

1 病例簡介

患者，男，91歲，主因咳嗽、發熱伴意識不清3月余于2019年1月21日入院，入院診斷：肺感染、缺血性腦血管病，低蛋白血癥。于1月31日在局麻下行右側胸壁輸液港植入術，術中順利。術后第6天，位于右側鎖骨下2 cm中外1/3交界處、長為2 cm的切口愈合不良，Ⅰ/乙愈合，有黃色滲液滲出，且擠壓切口局部可見淡黃色含脂肪滴滲液流出，并伴切口紅腫，患者 T 37.3 ℃，P 75次/分,R 16次/分,BP 130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），立即報告手術醫生。醫生予切口修剪、敞開，拆除縫線2針，行切口滲液涂片及細菌培養，予銀離子藻酸鹽敷料覆蓋，透明貼膜外敷。2月12日檢查滲液涂片大量脂肪滴，培養無細菌生長。此后按時予以每周1次輸液港維護和每周2次切口換藥。患者于3月10日切口完全愈合，此后執行輸液港維護標準操作規程予每周1次輸液港維護。

2 護理

2.1 成立輸液港護理小組 由輸液港護理小組成員進行標準化、規范化的維護工作，可大幅降低感染率[3]。我們成立了輸液港護理專項小組，挑選責任心強、技術嫻熟的N2級護士2名、N3級護士3名為小組成員，專項負責此患者的輸液港維護與切口換藥操作。護士長調整小組成員班次保證每班都有小組成員，嚴格執行輸液港維護標準操作規程及傷口護理操作流程，并做好交接。

2.2 密切觀察輸液港及切口感染征象 輸液港植入術切口距離輸液港注射座僅2 cm，因脂肪液化導致的切口愈合延遲極易引發切口及輸液港感染。嚴格評估，每日每班次密切觀察輸液港局部有無紅斑、硬化、水腫及患者的體溫[1]，并于每周2次的換藥過程中密切觀察切口愈合進展及有無紅、腫、熱、疼痛和壓痛，以利及早發現感染征象，及早處理。

2.3 調整輸液港維護與切口換藥流程環節

2.3.1 輸液港維護 在嚴格執行輸液港維護標準操作規程的基礎上，結合患者具體情況，做出以下調整：75%酒精棉棒及2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液棉棒行皮膚消毒時避開脂肪液化切口處；于緊鄰輸液港注射座上方1 cm處粘貼透明貼膜，與發生脂肪液化切口處覆蓋的水膠體敷料間隔0.05 mm。每周維護1次。

2.3.2 脂肪液化切口換藥 本病例采取局部拆線敞開切口，2%碘伏消毒切口，待干，再以銀離子藻酸鹽、水膠體敷料1/6大小外敷行濕性愈合的治療方法。根據滲液量平均每周換藥2次，其中1次與輸液港維護同時進行。此類敷料可以提供適宜切口生長的濕潤環境，有利于壞死組織溶解和組織細胞的增殖分化及上皮細胞的移行，具有垂直吸收能力強，有效控制滲液外滲，防止繼發感染的作用[4]。應用此方法換藥至3月3日，切口愈合Ⅰ/乙，未愈合部分長度減至0.5 cm，滲液量少，改為僅以水膠體敷料外敷換藥，切口于3月10日完全愈合。

2.4 改善營養狀態 針對患者高齡、貧血、低蛋白血癥、營養不良等影響切口處正常膠原蛋白合成、脂肪組織愈合能力低下[5]的情況，予升血寧片0.5 bid、白蛋白10 g靜脈輸注每周2次、腸內營養乳劑（TPFT）1 000 mL胃管注入等措施，改善營養狀態，利于切口愈合。

3 小結

積極應對此高齡患者輸液港植入術后并發的切口脂肪液化問題，成立輸液港護理專項小組，小組成員負責輸液港及切口感染征象評估，并采取調整輸液港維護與切口換藥流程環節，改善患者營養狀態等護理措施，取得良好效果。