1例飛行員纖維肌痛綜合征針對性護理

1 病例資料

男，55歲，飛行員，飛行總時間6 500 h。2007年無明顯誘因出現間斷掌指關節、手指近端關節疼痛，不影響日常生活，無關節腫脹，行走超過500 m感髖關節酸痛，無皮疹、關節變形，無發熱、咳嗽咳痰、腹瀉。2017年12月、2018年1月分別于空軍特色醫學中心正骨科、空勤科治療。診斷：腰椎間盤突出、腰椎峽部裂；多關節痛；肝功能異常。給予對癥治療，效果不佳。2018年4月再次返院復查，發病期間伴有睡眠障礙，全身多處壓痛陽性（枕骨下肌肉附著處、斜方肌上緣中點、第5至第7頸椎橫突間隙等多處部位均為雙側壓痛），髖關節MRI：雙髖關節少量積液；免疫六項、抗核抗體、類風濕因子、結核菌素實驗（PPD）、結核桿菌γ-干擾素釋放試驗等結果均正常。請風濕科、心理科、骨科會診后，考慮纖維肌痛綜合征。給予度洛西汀膠囊、局部理療、中醫推拿按摩等綜合治療后，全身多關節疼痛明顯好轉，纖維肌痛綜合征診斷明確。2019年1月返我中心復查，經心理科、風濕科、骨科會診后患者病情處于緩解期，建議停用度洛西汀膠囊等藥物，必要時口服非甾體類抗炎藥物對癥治療。囑患者繼續保持合理的生活方式；經綜合評估，患者可以恢復飛行訓練，建議定期復查。

2 討論

全面評估患者的心理狀態，掌握患者的心理情況，根據不同心理狀態有針對性地制訂心理疏導方案，通過評估患者對纖維肌痛綜合征相關知識了解程度，進行相關知識講解，并告訴患者所用藥物、藥物的針對性和療效等，鼓勵患者與醫務人員多溝通交流，使其得到更多的精神支持，保持積極樂觀心態。

2.1 多方位心理支持體系飛行員作為特殊職業群體，素以高水平健康而著稱，并有強烈的否認疾病存在的自然傾向[1]。本例患者異常關注疾病的轉歸、預后，懼怕疾病中斷飛行，在入院初期表現為焦躁狀態。針對此，作為護理工作者更應尊重患者，使用文明語言、態度熱情、和藹。入院時，熱情接待患者以消除其陌生感；護理過程中傾聽患者訴說，關心體貼患者；在遵循保護性醫療的原則下，根據患者承受能力，為其講解疾病的治療及護理知識，并對患者進行有效地健康指導，通過溝通、健康小講堂、宣教手冊等多種形式引導患者正確認識纖維肌痛綜合征，使其認識到心理緊張及壓力是病情持續及加重的重要因素[2]。使其了解本病并不是一種危及生命的疾病，也不會造成終生殘疾，以解除患者的焦慮和抑郁情緒，從而樹立戰勝疾病的信心，以良好的情緒配合治療，讓患者充分認識到本病需要醫患共同努力積極治療，緩解癥狀后是可以繼續飛行的。患者在入院第1周后，逐漸消除焦慮的情緒，心態較為平穩。

2.2 運動指導飛行員因其特殊的工作性質和任務需要，應根據個人的身體條件、年齡、身體的協調性、運動能力等情況選擇適合自己的鍛煉方式，保證他們充足的睡眠時間。指導患者進行有氧運動，并建議增加打太極拳、跳健美操等有氧運動。

2.3 用藥護理患者應用抗抑郁藥輔以非甾體類消炎鎮痛藥及催眠類藥物可取得較好的效果。大多數疼痛需采用針對性強的鎮痛劑才能有效控制，且聯合應用抗抑郁藥可增強療效。在藥物治療過程中護士應做到正確講解藥物的作用，用法及注意事項，并認真觀察藥物療效及不良作用。如非甾體抗炎藥常發生胃腸道反應，故囑患者應餐后服用，同時可加用胃腸黏膜保護藥[3]。叮囑患者按時服藥。并讓其在醫師指導下出院癥狀緩解后帶藥（目前常用藥如舍曲林等藥物）飛行。地面觀察期滿應及時返院復查。

2.4 康復治療纖維肌痛綜合征的患者在做過電療、針灸、按摩等治療后，癥狀會有所好轉，因為這些理療能促進全身的血液循環，改善局部營養供應，起到消炎止痛的作用，因此，護理人員應該督促患者按時做理療，并講解在理療中的注意事項，使患者達到最佳的治療效果[2]，以利于恢復飛行狀態。

2.5 飲食指導飛行員在特殊工作和環境下的合理營養是維護飛行人員身體健康，確保戰斗力生成的重要保障。所以患者住院期間的飲食應多樣化，告知空勤灶根據患者的飲食習慣，合理搭配膳食，做到均衡膳食。使之符合患者心理與生理需要，從而促進飛行人員的康復。

2.6 生活護理纖維肌痛綜合征的患者60%～90%有睡眠障礙，表現為睡眠易醒、多夢、晨起精神不振、疲乏，有全身疼痛和晨僵感，所以要為飛行員創造整潔、安靜的病室環境，枕頭高矮適宜，同時護士要做到操作輕、走路輕、關門輕、說話輕，注意開窗通風，床單位要求保持干凈和平整，才能使患者處在身心都感到輕松愉快美好的環境里，產生良好的心理效應[2]。綜上所述，在纖維肌痛綜合征治療中充分體現了：“三分治療，七分護理”的特點[2]。目前，患者對醫療水平的要求增高，特別是針對飛行員這一特殊群體，護理干預更是在臨床上發揮著重要的作用，而具有針對性的護理模式也越來越得到傷病員的青睞。所以對患者實施優質護理服務，進行針對性護理干預，有目的的心理護理、運動指導及飲食指導，督促患者用藥治療，有規律的指導患者做康復治療，適于臨床應用。對于保障空軍戰斗力，有著更加重要的軍事意義。