分層管理方法在壓力性損傷監控中的研究進展

黃明珍

（柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

壓力性損傷為臨床常見疾病，一旦發生，將造成患者康復實際延長，對于老年患者而言，極易引起不愈合現象，增加死亡率，約為6倍[1]，部分患者可出現感染，繼而引起敗血癥，對患者生命安全產生嚴重威脅[2]，造成醫療糾紛[3]。對壓力性損傷開展有效、科學、系統且全面的監控，可促使壓力性損傷的發生概率明顯降低，與此同時，護士主觀能動性充分調動起來，在護理過程中積極參與，且壓力性損傷自覺性有效提高。在壓力性損傷的監控管理中應用分層管理，成立壓力性損傷預防管理小組，降低壓力性損傷發生率，對患者具有重要意義。

1 分層管理的定義

分層管理可將管理對象發展層次精細的識別出來，根據實際情況，設計層次管理方法與手段，并給予有效管理，確保管理不斷優化，管理效率隨之提高。分層管理中對人員進行分層管理，結合醫院實際情況，對壓力性損傷的監控管理者實施分組，分別為病區護士4層、大科護士長、護士長和病區質量管理小組、護理部壓力性損傷管理組[4-5]。

2 分層管理各層人員職責

2.1 護理部壓力性損傷管理組的職責分析

管理組負責修改、制定壓力性損傷管理有關流程與制度，若壓力性損傷難治、存在爭議，需實施會診。除此之外，管理組需定期對護理人員進行培訓與考核，主要內容為壓力性損傷知識、技術，持續改進質量。

2.2 大科護士長的職責分析

負責壓力性損傷上報情況的核實工作，護理工作落實情況檢查，以及潛在問題注意事項，了解壓力性損傷患者轉歸情況。

2.3 護士長與病區質量管理小組的職責分析

對壓力性損傷有關情況進行核實，包括壓力性損傷與患者疾病情況是否符合，以及護理措施是否合理，患者轉歸情況，另外，結合患者的實際病情，修訂護理方案，確保護理措施的合理性、有效性，及時上報患者情況。

2.4 病區責任護士的職責分析

病區責任護士負責報告壓力性損傷，以及實施護理方案，首先應當對患者損傷情況進行評估，量表為Braden評估量表，對壓力性損傷危險性評價表進行填寫，并對壓力性損傷的轉歸記錄及時評估，實施護理方案。

3 分層管理監控方法

有學者[6]提出，壓力性損傷在監控管理中采用三級監控機制，具有顯著應用效果。壓力性損傷患者在使用三級監控機制管理時，還存在一定的不足，例如，護士不參與監控管理等，為了有效改善此現象，部分醫院建立了行政管理四級監控，環環相扣，層層循環，應用效果顯著。

3.1 責任護士監控管理

壓力性損傷的關鍵之處是對患者情進行評估，由責任護士以Braden評估表為依據，對患者壓力性損傷的高危因素進行評估，包括皮膚的完整性、壓力性損傷發生情況，詳細填寫壓力性損傷的危險性評價表，向病區護士長進行報告。隨后，結合患者的實際情，以五勤標準開展護理操作，積極落實護理、治療與防護措施，詳細如下所示：①患者需使用水囊床、海綿床、氣墊床。②為患者建立個人翻身卡，每隔2～3次，需輔助患者翻身一次。③床旁的交界制度需嚴格執行。④患者皮膚需勤擦洗，保持清潔。⑤若患者已經存在壓力性損傷，對患者的病情綜合評估，將其動態變化詳細記錄下來。⑦在敷料和藥物選擇時，均需選擇新型。⑥做好患者的營養支持有關工作。⑧對患者實施健康教育，使用宣傳資料詳細講述壓力性損傷有關知識，對于護理質量應當還需改進。

3.2 護士長與病區質量管理小組監控管理

以壓力性損傷評估條件為依據，責任護士在對患者壓力性損傷進行評估，管理小組核實評估與患者病情符合情況，檢查護理措施到位情況，并核查評估表填寫完整性，結合實際情，對護理措施進行修訂，確保護理措施有效且合理。每周追蹤評估壓力性損傷患者，將結果總結與匯報給護理部壓力性損傷管理小組。

3.3 大科護士長監控管理

大科護士長需負責患者評估工作，使用量表為Braden評估量表，對壓力性損傷情況進行核查，同時，詳細核查護士的護理記錄、護理指導情況，以及壓力性損傷的追蹤記錄。

3.4 護理部壓力性損傷管理組監控管理

壓力性損傷管理組在接受到患者的壓力性損傷評估量表以后，現場訪視病區患者；另外，對護理措施的落實情不定期檢查，護理質量與檢查結果掛鉤。

3.5 評價考核方法

在壓力性損傷的管理過程中，實施四級管理方法，分別為護理部壓力性損傷管理組、大科護士長、護士長、責任護士，確?？己藦膰?、責任分明，護理人員更加重視壓力性損傷問題，防范意識有效提高，同時還能夠積極中采取預防粗嗾使。醫院在發生壓力性損傷以后，當月的護理質量分應當扣除，與績效掛鉤。醫院的責任護士需以績效星級標準進行扣分。

4 小 結

壓力性損傷采用分層管理以后，壓力性損傷發生率降低，同時有效提高壓力性損傷的預報率。

4.1 分層管理充分體現出人人參與管理理念

在壓力性損傷的管理過程中，成敗關鍵因素為責任護士，護士需自覺履行個人職責，嚴格把關壓力性損傷的預防治療情，在壓力性損傷的監控管理中共同參與，確保事事有人管，人人參與管理。

4.2 分層管理能從源頭控制壓力性損傷

護士是護理壓力性損傷的直接人，壓力性損傷的發生與護士的責任心、護士采取的護理措施及管理密不可分，因此要調動護士積極性，積極參與壓力性損傷管理才能很好地降低壓力性損傷發生率。

4.3 分層管理促進壓力性損傷管理的持續質量改進

分層管理使壓力性損傷上報信息集中，可動態掌握壓力性損傷進展及護理措施落實情況，發現問題及時反饋，集中商討解決對策，使管理成效不斷提高，把過程控制與持續質量改進用于壓力新損傷的監控中，使各個相關環節得到良好的控制。