循證護(hù)理在經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管DSA術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

史 梅，黃蓓蓓

（1.江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)第四人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200；2.江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變、及老年人口數(shù)量的持續(xù)增長(zhǎng)使得腦血管疾病的發(fā)生率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。DSA（數(shù)字減影血管造影）是臨床上常見(jiàn)的腦血管病診斷方式[1]。經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管DSA術(shù)作為診斷各類腦血管疾病的有效手段，常因其創(chuàng)傷性而引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者造成生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，加之患者常對(duì)手術(shù)充滿了未知性而伴有各種不適感，因此在圍手術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。本研究探討循證護(hù)理在臨床應(yīng)用中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年10月收治的68例經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管DSA術(shù)患者，所有患者均意識(shí)清晰，溝通能力良好，自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、凝血異常、合并嚴(yán)重的器官功能障礙、精神認(rèn)知障礙及臨床資料不全者。其中男35例，女33例，年齡24～78歲，平均（53.65±3.79）歲，疾病類型：腦梗死32例，腦部血管畸形21例，短暫性腦缺血15例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例，兩組一般臨床資料方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等。研究組使用循證護(hù)理，具體為：（1）成立循證護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)及5名護(hù)士組成，小組內(nèi)通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)循證護(hù)理理念及腦血管DSA術(shù)相關(guān)知識(shí)，要求小組成員熟練掌握護(hù)理技能。（2）提出循證問(wèn)題及循證支持：結(jié)合疾病實(shí)際情況充分考慮病因病機(jī)、危險(xiǎn)因素、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，以循證證據(jù)為基礎(chǔ)提出問(wèn)題，積極尋找圍術(shù)期在心理、飲食、用藥、健康教育方面的循證支持，制定最佳的循證護(hù)理方案。（3）護(hù)理實(shí)施：術(shù)前根據(jù)患者的病情資料主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，向患者講解疾病及經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管DSA術(shù)相關(guān)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后只能臥床休息，肢體制動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練。觀察穿刺部位皮膚的顏色、溫度。囑患者檢查時(shí)需保持頭部不動(dòng)，術(shù)前常規(guī)禁食，術(shù)后需要進(jìn)行X線檢查，此時(shí)患者身上不可佩戴金屬物品，包括假牙[3]。同時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、恐懼情緒。術(shù)前完成各項(xiàng)生命體征檢查，術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其行肢體按摩，防止深靜脈血栓形成。保持切口干燥清潔，定期換藥。術(shù)后鼓勵(lì)患者飲水大于1500ml，促進(jìn)造影劑的排泄，24 h內(nèi)限制高蛋白飲食，多食用新鮮的水果蔬菜，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并采用我院自制的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷、舒適度量表及滿意度評(píng)測(cè)量表評(píng)價(jià)兩組患者健康知識(shí)掌握度、術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度：滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，P＜0.05 時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以（x±s）表示計(jì)量資料，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后發(fā)生皮下血腫1例，局部瘀斑1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生皮下血腫4例，局部瘀斑4例，下肢靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%（10/34），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 舒適度、健康知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度

研究組舒適度評(píng)分（90.73±2.36）分，健康知識(shí)掌握度評(píng)分（91.89±2.43）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.35±3.47）分；對(duì)照組舒適度評(píng)分（80.33±2.51）分，健康知識(shí)掌握度評(píng)分（78.65±2.24）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（81.68±3.55）分，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管DSA術(shù)可準(zhǔn)確定位病灶，有效顯示病灶部位及形態(tài)，從而對(duì)各類血管疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但手術(shù)操作難度較大，精細(xì)度較高，加之其創(chuàng)傷性常會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[4]。循證護(hù)理是以循證理論為依據(jù)，將科研結(jié)論、患者需求及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合實(shí)施有效護(hù)理，在大量權(quán)威性的文獻(xiàn)中獲取科學(xué)實(shí)證以為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組舒適度評(píng)分、健康知識(shí)掌握度評(píng)分級(jí)護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者掌握健康知識(shí)，提高患者的舒適度及護(hù)理滿意度，在經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管DSA術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。