食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理體會

陳榮娟

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

吻合口瘺為食管癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，具有病死率高、病程長的特點(diǎn)。發(fā)生原因多和吻合時(shí)的操作、患者年齡、吻合方式、全身狀況、胸內(nèi)感染、術(shù)后消化道梗阻等有關(guān)[1]。良好的護(hù)理是降低吻合口瘺發(fā)生率及改善其預(yù)后的重要方法，本次對在我院治療的78例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較突出的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年3月～2020年3月在我院治療的食管癌術(shù)后吻合口瘺患者中挑選78例，依據(jù)隨機(jī)分組乏平均分成兩組，對照組39例，男21例，女18例；年齡42～73歲，平均（61.36±4.42）歲；觀察組39例，男20例，女19例；年齡41～72歲，平均（61.59±4.33）歲；兩組患者的相關(guān)臨床資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理：（1）觀察病情：要密切觀察患者的脈搏、體溫、呼吸以及引流液的性質(zhì)、顏色變化和量等。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常體征及癥狀時(shí)立即上報(bào)，出現(xiàn)吻合口瘺，要做到早發(fā)現(xiàn)，早處理；（2）心理護(hù)理：患者由于對癌癥的恐懼，再加上病程長、病情重，往往精神壓力大，容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂的不良情緒。針對患者的心理特點(diǎn)，耐心傾聽患者訴說，滿足患者合理需求。列舉治療成功的案例鼓勵(lì)患者，告知家屬多支持鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療的信心，提高其治療配合度；（3）保持有效胃腸減壓：一旦出現(xiàn)吻合口瘺要禁食，固定胃管并保持其通暢，防止胃管扭曲變形、脫落。密切觀察胃腸減壓性狀，一旦發(fā)現(xiàn)胃腸減壓沒有液體引出時(shí)，要分析原因，并調(diào)整胃管壓力，擠壓胃管，或用生理鹽水沖洗胃管。向患者及其家屬講清楚胃腸減壓的重要性及目的，防止其意外拔管；（4）保持有效胸腔閉式引流：患者出現(xiàn)胸腔內(nèi)吻合口瘺，要立即進(jìn)行胸腔閉式引流手術(shù)。保持引流管通暢，妥善固定引流管。每日沖洗胸腔2～3次，沖洗前協(xié)助患者取半臥位，沖洗時(shí)幫助患者咳嗽、拍背排痰，有助于排出胸腔內(nèi)液體。密切觀察引流液性質(zhì)、顏色、量的變化；（5）預(yù)防感染，協(xié)助患者漱口、刷牙，指導(dǎo)患者及時(shí)漱口，保持口腔的清潔，給予患者口腔護(hù)理。告知患者每次漱口、咳痰后不能吞咽漱口水，因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)后，吻合口與口腔距離短，如果吞咽容易把細(xì)菌帶到吻合口導(dǎo)致感染。6放置食管帶膜支架封堵瘺口，減少分泌物對瘺口的刺激，促進(jìn)瘺口愈合。防止唾液痰液流入胸腔，定期更換切口敷料和藥物，保持敷料干燥，避免切口感染。幫助患者拍背、翻身，鼓勵(lì)患者主動咳痰、咳嗽、盡早在床上活動、深呼吸等，避免肺部感染，防止患者因?yàn)殚L期臥床，導(dǎo)致褥瘡，繼而引起皮膚感染；（7）飲食護(hù)理：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生后應(yīng)禁食水，了解患者的營養(yǎng)狀況，電解質(zhì)及生化指標(biāo)，可采用靜脈營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。放置十二指腸營

養(yǎng)管鼻飼營養(yǎng)物質(zhì)，提供牛奶，魚肉湯，雞蛋乳及制成流質(zhì)的肉類等，營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置。定期檢查營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液。等到患者可以進(jìn)食之后，飲食從半量流質(zhì)、流質(zhì)過渡到軟食，遵循少食多餐的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的護(hù)理滿意度和治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料具體表示方式分別用%和（±s）表示，分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組滿意38 例（97.44%），對照組滿意31 例（79.49%），觀察組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組治愈37 例（94.87%），對照組治愈30 例（76.92%），觀察組治愈率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌給人類的生命健康帶來了極大的威脅，患者的臨床癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，手術(shù)是治療食管癌的有效方式。但是由于手術(shù)操作技術(shù)、吻合技術(shù)等方面的原因，導(dǎo)致術(shù)后患者容易發(fā)生吻合口瘺，這是食管癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，具有較高致死率。有效的護(hù)理干預(yù)能顯著降低管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率和患者的病死率。

本次通過密切觀察患者病情變化、為患者開展心理護(hù)理、保持有效胃腸減壓、保持有效胸腔閉式引流、預(yù)防感染、食管帶膜支架應(yīng)用，飲食護(hù)理等七條措施為食管癌術(shù)后吻合口瘺患者開展護(hù)理。為患者開展人性化和專業(yè)化的護(hù)理，消除患者恐懼、擔(dān)憂的不良情緒，通過家屬的支持，提高患者治療的配合度。通過有效護(hù)理措施，預(yù)防患者出現(xiàn)切口感染、肺部感染等并發(fā)癥[3]。對患者開展飲食護(hù)理，提高患者的抵抗力。通過護(hù)理干預(yù)，使患者的治療有效率得到提升，患者對護(hù)理效果的評價(jià)也較好。

綜上所述，對食管癌術(shù)后吻合口瘺患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，治療效果突出，恢復(fù)速度更快，且患者對護(hù)理工作更滿意，具有臨床擴(kuò)大應(yīng)用的價(jià)值。