一例胃癌晚期患者全身骨轉移癌性疼痛的個案護理

許 瓊

（南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

胃癌起源于胃黏膜上皮組織，發(fā)病率極高，隨著胃癌發(fā)生率不斷上升，而多數(shù)患者早期不能注意，等表現(xiàn)明顯異常癥狀，尋醫(yī)就診時，一般都已發(fā)展為晚期胃癌。胃癌發(fā)展到晚期，骨骼是最常見的轉移和受累部位[1]。患者常會伴有劇烈的疼痛感，給常規(guī)生活帶來嚴重的不利影響，生活質量顯著下降，因此此階段的護理干預尤為重要，要著力于緩解疼痛，改善生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

黃xx，住院號：714627，性別：男，年齡：34歲，民族：漢族，已婚，主訴：患者因為胃竇癌術后2年余，腰腿痛2月，加重1周，返院治療。測體溫36.5度，脈搏81次/分，呼吸20次/分，血壓116/71 mmHg，血氧飽和度96%。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型消瘦，神志清楚，自動體位，面色蒼白，對答切題，體檢合作。皮膚：皮膚色澤蒼白，彈性良好，無皮疹、出血點、皮下結節(jié)、腫塊。2月前患者開始出現(xiàn)腰腿痛，呈進行性加重，無向腰背部放射，伴腹痛，1周前疼痛加重，2月8日14:15患者訴腰腿部疼痛，NRS：5分，隨后多次出現(xiàn)爆發(fā)痛，最高時NRS評分可達8分。

1.2 癌痛治療及護理方法

1.2.1 癌痛治療

2月6日根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑采用個體化治療的基本原則，患者NRS：6分，選擇為鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)，商品名奧施康定) 20mg q12 h口服，按照 NCCN 指南奧施康定滴定原則，根據(jù)患者癌痛緩解程度及爆發(fā)痛情況，調整到患者最佳治療劑量。患者服藥后 NRS＜3 分，繼續(xù)應用原劑量，服藥后NRS 4-6分，鹽酸羥考酮緩釋片在原有劑量基礎上加量 25-50%，服藥后 NRS＞6 分，鹽酸羥考酮緩釋片在原有劑量基礎上加量 50-100%。嚴格按照“首選口服、按時給藥、三階梯給藥、用藥個體化、注意細節(jié)”的主要原則，在給藥期間患者多次出現(xiàn)爆發(fā)痛，按醫(yī)囑予予鹽酸嗎啡片或者鹽酸嗎啡注射液處理并于2月12日送手術室麻醉科在局麻下行腰椎硬膜外阻滯術，術后患者訴疼痛癥狀較前減輕，NRS：3分。

1.2.2 護理

根據(jù)實際情況對該患者實施護理，主要包括：（1）疼痛控制：囑患者臥床休息，給予患者一定的按摩，促進肌肉放松，避免肌肉長期緊繃導致的酸痛。做好疼痛護理的健康宣教，指導患者按時、按量口服止痛藥，注意觀察患者爆發(fā)痛發(fā)生的時間、部位、性質及次數(shù)并及時跟醫(yī)生匯報患者爆發(fā)痛的情況，發(fā)生爆發(fā)痛時，及時跟進止痛藥的醫(yī)囑，止痛藥、抗焦慮藥物劑量的更改，更改后患者疼痛的控制，是否仍然出現(xiàn)爆發(fā)痛，同時按醫(yī)囑予唑來膦酸護骨治療。（2）改善貧血：按醫(yī)囑滴注懸浮紅細胞，指導患者進食五紅湯，叮囑患者少食多餐。醫(yī)囑上抗腫瘤治療。（3）預防壓瘡：上氣墊床，設翻身卡，定時翻身。避免骨隆突處長期受壓，必要時予膠體敷料外用，起保護作用。加強營養(yǎng)、控制疼痛。（4）心理護理：多跟患者及家屬溝通，及時了解患者內心的動態(tài)。指導患者平時可以看看電視、聽聽音樂，轉移注意力，降低敏感性以保持一個樂觀的心態(tài)。

1.3 癌痛療效評定標準

所有患者連續(xù)服藥2 周以上進行療效評定。疼痛按照 WHO評定標準分為：完全緩解 (CR)：無痛；部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾；輕度緩解(MR)：疼痛較給藥前明顯減輕，但睡眠受干擾；無效(NR)：疼痛較治療前無緩解。客觀有效率為 CR+PR[2]。

2 結 果

2.1 臨床結果

患者中年男性，因為胃竇癌術后2年余，腰腿痛2月，加重1周，返院治療于2020年2月6日16:40輪椅入院，入院時患者體質消瘦，周圍皮膚完好無破損，生活自理能力50分，跌倒墜床5分，吞咽功能評定2分，HAMD20分，HAMA22分，Barden評分16分，NRS：4分，住院期間反反復復出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，疼痛評分高達8分，期間予鹽酸嗎啡片，嗎啡注射液等對癥處理，及時調整阿米替林、西樂葆、加巴噴丁、羥考酮口服的劑量，并于2月12日送手術室麻醉科在局麻下行腰椎硬膜外阻滯術后患者訴疼痛癥狀較前減輕。2月28日行mFOLFOX6方案姑息性化療第三次，化療后無不良反應，予辦理出院。

2.2 疼痛情況對比

經(jīng)過干預后，患者日常NRS評分顯著下降，爆發(fā)痛發(fā)生2次，顯著下降；生活自理能力75分，逐漸提高；HAMD6分，HAMA8分，無焦慮、抑郁。

3 討 論

疼痛是人體一種應激性反應，令人有不快的感覺和情緒感受。癌痛，是癌癥患者中最常見、最痛苦也是最難忍受的癥狀之一。爆發(fā)性疼痛是癌痛中較難處理的一種。癌痛不僅會導致患者出現(xiàn)不安、焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，還會導致患者身體極度難受，嚴重影響了患者的身心健康及生活質量[3]。

在本研究中，患者爆發(fā)性疼痛頻繁，極度焦慮，生活質量極度下降，作為管床護士，我們及時、全面、動態(tài)評估患者的疼痛情況，及時按醫(yī)囑處理爆發(fā)痛，并根據(jù)醫(yī)囑及時調整阿米替林、西樂葆、加巴噴丁、羥考酮口服的劑量，及早干預阿片類藥物的不良反應，并關注患者及家屬焦慮情緒，及時傾聽、開導、尋找、解決導致其焦慮的原因，在治療方面，醫(yī)生也請麻醉科會診，于2月12日送手術室麻醉科在局麻下行腰椎硬膜外阻滯術，術后患者疼痛得予控制，無出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，羥考酮由280mg調整至160mg，患者焦慮較前減輕，生活質量較前有所提高。

通過個案，我們得知及時、量化、全面、動態(tài)評估患者疼痛，對改善患者疼痛，提高其生活質量的重要性。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)關注此類癌痛患者，并建立癌痛關愛及健康教育群，及時關注病友們的疼痛，并且對病友們進行癌痛的健康宣教，定期進行癌痛的相關調查，掌握病友們對癌痛知識的掌握情況，進一步提高疼痛病友們的生活質量。