PBL聯合CBL教學法在肺功能檢查教學中的應用

劉宏博，郭曉雪

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

肺功能檢查是一項臨床廣泛使用的檢查項目，在大部分臨床科室，如呼吸內科、兒科、麻醉科、外科等均有應用，因此正確進行肺功能檢查對臨床醫生來說非常重要。然而，復雜的原理和繁多的指標使其成為臨床教學的重點和難點之一。近年來，隨著教學改革的深入，翻轉課堂[1]、PBL、CBL等多種教學方法逐漸應用于臨床教學。本文嘗試將PBL和CBL教學法應用于肺功能檢查教學中，比較二者教學效果，以便探索更好的模式。

1 對象與方法

1.1 對象

臨床醫學專業本科生96人，隨機分為PBL+CBL組和PBL組，每組各38人。兩組學生來源相同，均為初次在內科臨床實習，在年級、學習基礎、性別、年齡等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 兩組授課及帶教教師相同，教學大綱、教材、課時數均相同。PBL組采用PBL教學法，授課及帶教教師根據教學目的、教學重難點設計問題，引導學生課前自學和查閱資料。課堂上5～6人為一組，進行分組討論，小組推選代表闡＞述討論結果及思路。教師針對學生存在的問題進行引導和啟發，梳理課堂知識，針對重難點深入分析并總結。PBL+CBL組采用PBL聯合CBL教學法，帶教教師選取具有完整病史、體征及相關輔助檢查的典型病例，引導學生將肺功能檢查的理論知識與臨床病例相結合，圍繞肺功能檢查結果的特征、診斷，疾病的發病機制等進行探討。

1.2.2 教學效果評估（1）客觀評價。課程結束后，進行肺功能檢查理論及檢查結果判讀考試。共10道題，其中理論內容7道題，肺功能檢查結果判讀3道題，每題10分，滿分100分，測試時間30分鐘。兩組由同一位非授課教師閱卷。

（2）主觀評價。以問卷調查形式進行，學生對課程內容掌握情況、授課方法、教學效果進行評價，每項0～5分。3名任課教師根據學生課堂參與度、知識理解及掌握情況、理論與實踐結合情況等進行評價。

2 結果

2.1 客觀評價結果

兩組學生的測試成績均在75分以上，PBL+CBL組優于PBL組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組客觀評價結果比較

2.2 主觀評價結果

2.2.1 學生對課程內容掌握情況的主觀評價 兩組學生對肺功能檢查的臨床意義及適應證的掌握的主觀評價沒有差異。但在課程內容掌握情況、具體指標及其意義、結果判讀方面的評價，PBL+CBL組優于PBL組（P＜0.05），見表2。

表2 學生對肺功能掌握的自我評價（±s，分）

表2 學生對肺功能掌握的自我評價（±s，分）

注：P＜0.05

評估內容P B L+C B L組課程內容掌握情況肺功能檢查的適應證肺功能檢查的主要指標及其意義肺功能檢查的結果判讀肺功能檢查的臨床意義4.7 7±0.2 3 4.7 7±0.1 6 4.3 5±0.1 6 4.1 1±0.4 8 4.6 8±0.1 1 P B L組4.1 7±0.3 2*4.6 9±0.1 4 4.2 2±0.2 1*3.9 8±0.5 2*4.6 8±0.1 4

2.2.2 學生對授課方式的評價 在臨床思維的形成、理論與實踐相結合、課程吸引性和課堂活躍程度方面，PBL+CBL組的評價優于PBL組（P＜0.05），但對教師在教學過程中的引導作用、培養學生自主學習習慣的評價沒有差異（見表3）。

表3 兩組對教學方式的評價（±s，分）

表3 兩組對教學方式的評價（±s，分）

注：P＜0.05

評估內容P B L+C B L組培養自主學習習慣理論與實踐相結合臨床思維的形成課程吸引性課堂活躍程度教學過程中教師的引導作用4.7 3±0.1 6 4.6 8±0.2 1 4.4 1±0.1 3 4.5 7±0.1 6 4.6 4±0.3 5 3.9 8±0.5 4 P B L組4.6 7±0.1 5 4.3 2±0.3 9*4.0 3±0.4 6*4.1 0±0.3 9*4.1 3±0.2 5*3.9 9±0.5 3

2.3 教師對學生的評價

肺功能檢查授課及帶教教師（共3人），從課堂參與度、知識理解及掌握情況、理論與實踐結合情況對學生進行評價，認為PBL+CBL組教學效果更佳。

3 討論

3.1 PBL聯合CBL教學有助于學生對教學內容的掌握

本研究通過考試對教學效果進行客觀評價。結果顯示，雖然兩組考試成績都在75分以上，但PBL+CBL組平均分為（87.5±6.8）分，高于 PBL組的（82.1±5.3）分，且差異具有顯著性。客觀分析原因如下：肺功能檢查是一項涉及很多抽象概念、難以理解和記憶，而臨床又廣泛應用的檢查項目[2-3]，所以在學習階段就讓其在醫學生心中“烙印扎根”是非常重要和必要的。隨著教學改革的不斷深入，很多方法開始在教學中得以使用。PBL是五十余年前應用于美國的一種教學方法[4]，目的是培養學生學習習慣、提高學習能力，提倡自主式學習，注重實踐和創新，目前已成為較流行的醫學教學方法[5-6]。CBL是將臨床情景提供給學生，在教學過程中引導學生運用臨床思維對疾病進行分析診斷[7]。該方法將理論知識與臨床實踐有機結合在一起，學生不僅能深入理解臨床醫學知識，同時還能更好地運用于實踐。兩種方法相結合有助于學生對于教學內容的掌握和應用。

3.2 學生更加適應PBL聯合CBL教學法

本研究中學生對授課方式的評價以及自評，均顯示出PBL聯合CBL教學法的優勢。PBL+CBL組學生更容易進入“臨床醫生”角色，學習興趣濃厚。分析其可能原因：雖然PBL教學時學生帶著問題學習，學習積極性、主動性更高，把“要我學”變成“我要學”。但是，由于學生將來以從事臨床工作為主，所以采用CBL教學法能讓其更早進入臨床工作狀態，有利于培養臨床思維，從而提高臨床能力。其教學優勢在于可以讓學生全程參與疾病的診斷、鑒別診斷和治療計劃的制訂，激發學習興趣，將枯燥的理論知識變得生動有趣。

4 結語

總之，盡管肺功能檢查教學內容煩瑣、枯燥，學生不易掌握，但只要我們不斷努力，改進教學方法、反復實踐，以調動學生學習主動性、積極性為目的，培養學生臨床思維，就一定可以達到既定教學目標。本文在肺功能檢查教學中應用PBL聯合CBL教學法是一種有益的嘗試，希望以后可以在適合的教學內容中使用，以取得事半功倍的效果。