基于醫療劇之醫患關系分析

李曉杰，邵苗苗，任春梅，劉玉芳，劉鐘西，牛衛東

（大連醫科大學口腔醫學院，遼寧 大連 116044）

近年來，越來越多的醫療劇被搬上大熒幕，從20世紀的美國醫療劇《ER》《實習醫生格蕾》[1]，到之后的日本醫療劇《白色巨塔》，再到現在具有我國特色的醫療劇《心術》《外科風云》等的熱播，可以確切地說，醫療劇從未淡出大眾視野。

作為一種大眾傳播媒介，電視劇表達手法直白，容易被觀眾理解和接受，因此具有不可替代的社會職能。正是因為這種職能，醫療劇能從正面、側面或直接、間接地反映醫患關系現狀及一些醫療問題。而在當今社會，隨著社會經濟發展和物質水平提升，醫患關系卻日趨緊張。本文以醫療劇為媒介，直視現代社會的醫患關系，并探討醫患關系緊張的原因及對策。

1 醫患關系現狀

狹義的醫患關系是指醫生與患者之間的關系，廣義的是指以醫生為主的群體（醫療者一方）與以患者為中心的群體（就醫者一方）在治療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關系[2]。我國最早的醫患關系樣態是在漢代初步形成并定型的，在當時，醫患制衡，患者居于醫患關系中的主動地位[3]。而在近代社會，隨著西方現代醫學被引入我國，傳統醫學逐漸喪失主導地位。現代醫學被普遍認為是16世紀以后的產物，它是一門全新的學科，以醫院模式為主。在此種模式下，醫方處于絕對的優勢和主動地位，大多數的不好后果由患者承受，患方處于被動狀態。就目前來看，此種模式太體制化、非人格化，直接導致當今醫患關系日趨緊張，并且隨著近幾年人們生活水平的提高，患者求醫目的的轉變，更是將矛盾升級到了白熱化程度。

近年來，不斷有傷醫、殺醫事件被登上各大新聞的頭版頭條。光從砍殺醫務人員事件來看，僅2011年，全國就發生了10起，這種新聞報道層出不窮[4]。醫院已經成為戰場，醫患關系也不再僅是醫學問題，而是已經發展成為一個嚴重的社會問題。

2 醫患關系緊張的原因

2.1 社會方面

2.1.1 醫療體制改革 隨著醫療體制改革和醫保制度的建立，個人承擔的醫療費用比例增加，有資料顯示，在我國某些地區，居民個人負擔的醫療費用比例達60%以上[5]。這對部分原來享有國家統包服務的老年患者及年收入低的患者來說，看病會導致其捉襟見肘。此外，醫療體制的市場化改革，使醫院承擔著自負盈虧的壓力，促使醫院在日常經營時更加注重經濟效益。為此，醫院為了不虧損，不斷開發價格高昂的新項目，甚至在某些醫院還出現不同程度的亂收費現象，種種原因導致醫療費用急劇上漲，居民入不敷出，醫患矛盾被激發。

2.1.2 法制不健全 當前，我國醫療衛生法律法規并不健全，不管是維護患者利益還是維護醫生利益的法律法規都不健全，甚至存在真空地帶。此外，醫患雙方缺乏法律意識，對自身的法律地位沒有明確認識，遇到醫患糾紛時，不能靈活運用法律手段來維護自身的合法權益。隨著患者維權意識逐漸增強，醫患矛盾可能將更加尖銳，也有可能演化為惡劣的社會暴力事件。

2.1.3 新聞媒體的負面作用 在20世紀80年代之前，對于醫療報道，大多是正面、積極的，醫方“白衣天使”的形象深入人心。然而，隨著2000年國家醫療體制改革，地方醫院“完全市場化”制度的實行[6]，大量醫療糾紛事件頻繁出現在媒體報道中，反映醫生態度消極等的負面新聞層出不窮，醫生從曾經的“白衣天使”演變為收受紅包及回扣、冷漠無情、被利益驅使的“白眼狼”。

我國媒體在報道醫療事件時，出于對新聞價值的追求及迎合大眾的心理，往往不會如實地反映客觀事實，甚至主動偏離客觀事實，對事件進行以偏概全的報道。而且在新聞素材采集過程中傾向于選擇患方作為話語主體來闡述醫療糾紛和醫患矛盾，醫方常處于失語狀態或很少發聲。因此，在受到媒體暗示的大眾眼中，醫方自然扮演了消極、刻板的負面角色，是引起醫患矛盾的主要因素。作為“弱勢群體”的患方更容易受到大眾同情，民眾出于替代式參與心理對患方的遭遇產生共鳴，由此，媒體新聞中對于醫方的負面報道自然就迎合了大眾心理。而在醫患糾紛事件得到關注后，媒體更是在患者及公眾還不確定醫生是否有錯之前，就率先發聲對醫生進行指責和批判，更有甚者，在自身還未搞清事情真相之前，就肆意歪曲事件的始末，并通過論壇、微博等形式進行傳播，造成惡劣的社會影響。在這種情況下，輿論方向往往與醫方背離，并呈現一面倒的態勢，醫生的形象更加負面，對于我國本就緊張的醫患關系來說可謂是雪上加霜。

2.1.4 政府投入不足 醫療衛生事業是由政府實行一定福利的社會公益事業。在美國，醫療衛生支出占GDP的比重大于15%，年投入近110 000億美元。相比之下，我國醫療衛生投入僅占GDP的4.5%～5.5%，遠遠不夠。電視劇《醫者仁心》里的武院長有一句話說得好：醫患矛盾，這邊是老百姓，那邊是醫院，中間是錢。面對政府資金投入不足的情況，醫院開始利用各種方法創收，加上國家鼓勵和支持社會資本開辦各類醫療機構，公立醫院逐漸被民營醫院代替，市場競爭日益激烈，最終必然導致大病小治、開大處方、過度醫療現象產生，醫療質量下降，醫療費用卻急劇增加，醫患關系日益緊張。

2.2 醫患方面

2.2.1 醫生角度（1）自我防御意識。當前絕大多數醫生在診療過程中存在自我防御意識，這種防御意識包括情感性防御和技術性防御。隨著醫療科技的不斷進步和發展，很多診療活動是靠自動化和遙控化完成的，它們代替了視、觸、叩、聽的傳統診斷方式，具有效率高、誤差小的優點。而同時，伴隨而來的也有醫患之間逐漸減少的情感溝通和交流，醫患關系被物化。為此，有患者投訴醫務人員態度冷淡，缺乏耐心和同情心。而在醫患之間急需溝通的當下，這確實值得醫方反思。現如今，由于醫患關系日趨緊張，確保醫療安全、最小化醫療風險是醫生首先考慮的方面。為了避免醫療糾紛，醫生在診斷過程中不敢堅持自己的意見，而是讓患者進行過度檢查、過度醫療，不僅造成了醫療資源浪費，還加重了患者經濟負擔，使醫患關系惡化。

（2）職業壓力與倦怠。醫學是一門知識更新速度快的學科，要求醫生在臨床診治的同時，不斷通過學習和研究來提升自己。這對相當一部分醫生來說，造成了較大的職業壓力。事業、學術、家庭等方面過多的事情使醫生過度勞累，結果必然是精力不足、疲憊倦怠、工作效率下降甚至出現診療過失。在患者看來，這一切都是由于醫生自身問題而造成的醫療事故，成為患者投訴的重要原因。

（3）道德修養。當前從宏觀來看，醫務人員醫德醫風整體較好，但也不乏個別醫生打著“良醫”的稱號，卻做著“惡醫”的事。從古至今，醫德都是被十分重視的，一代名醫孫思邈曾慨嘆過“世無良醫，枉死者半”，近代也有“健康所系，性命相托”的醫學誓言。足以見得，醫德在臨床診治過程中的重要性。作為一名醫生，若連最基本的醫德都缺失，又如何能在臨床診治中對患者真心相待、將心比心，那么，出現醫療糾紛、醫患關系惡化就自然是或早或晚的事。

2.2.2 患者角度（1）期望值過高。部分患者對于醫生、醫院的期望值過高，在他們看來，醫生是包治百病的，任何疾病只要花了錢就一定可以被治愈，而沒有認識到醫療工作是一項高風險、對技術水平要求極高的工作，具有變異性和不確定性。因此，在疾病診治過程中，一旦出現不好的情況，他們就會堅信這是由于醫生的過錯造成的，同時對醫生關于病情的解釋置若罔聞，并要求院方給予“合理”的賠償。若醫院不答應，便是一場醫鬧，甚至出現傷醫殺醫的惡劣行為。

（2）經濟狀況。對于一些收入較低的患者來說，有些疾病的醫療費用確實較多，比如某些癌癥患者的放化療手術，動輒就要上萬元甚至幾十萬元、幾百萬元，這對只靠基本工資來養家糊口的普通老百姓尤其是鄉村人群來說確實是捉襟見肘。人們常說“病如山倒”，患者及家屬不僅要承擔病痛帶來的焦慮情緒，還要背負巨額的醫療費用，在這樣的雙重壓力下，他們的精神難免變得更加緊張、敏感，一旦治療結果不符合他們的預期，情緒便會崩潰，進而出現醫療糾紛事件。

（3）維權意識增強。隨著社會經濟發展，物質水平提升，人民群眾的要求逐漸提高，同時也意味著患方維權意識的增強。在臨床診治過程中，患方會對醫方提出自己的要求，如專業技術較好的醫生及護士、病房清潔整齊、服務態度良好等。一旦患方認為出現對己方不公正、不合理的情況，就會投訴，引發醫療糾紛。

3 醫療劇在醫患關系中的意義

醫療劇通過一幕幕從現實生活中采集的真實案例把當前醫患關系和醫療環境呈現在大眾面前，在醫患之間架起橋梁，加深彼此的理解，對于改善醫患關系、加強醫患溝通有著不可替代的作用。

3.1 促進醫生對患者的理解

對于患者及家屬來說，支付了高額的醫療費用，若能治療疾病，使患者恢復健康固然是皆大歡喜；但若挽救不了患者，這往往會讓人財兩空的患者家屬感嘆命運對自己的不公，內心自然無法平衡。在《醫者仁心》中，腎移植手術后出現爆發性肝炎而搶救無效的少年歡歡，他的母親孫麗娜在法庭上質問：“我老老實實一輩子，為什么偏偏是我的兒子死了？”如果把醫生和死神的斗爭比作一場官司，若是醫生贏了，自然是皆大歡喜，但若是輸了，那輸掉的就是一條活生生的人命，面對患者家屬的喪親之痛、喪友之痛，醫生在體諒之余，對其較激的行為也應給予適當的理解。

3.2 促進患者對醫生的理解

對于患者來說，應該理性看待醫生的過錯，對于非技術性錯誤，肯定是無法原諒的，但醫學也不是萬能的，如《心術》中家族病患者賴月金腦部手術成功但最終死于心臟血管先天畸形。就像《醫者仁心》里面說的：一名醫生治好了很多病人，從來沒有報道；一旦出問題，隨后的報道就把以前一切的功勞都抹掉。我們應該從制度、流程方面找原因，如果因一個錯誤，就把全部醫務人員的士氣都打擊掉的話，對醫患雙方都不公平。在電視劇《醫者仁心》播出后，作為參演單位之一的重慶醫科大學附屬第一醫院曾發生過一件暖心的事，一位鬧糾紛的患者家屬對醫務處負責人說：“本來我不甘心，還要同你們糾纏下去，但看了電視劇，覺得你們也很難，我站在你們的角度就能理解了，我就簽字吧。”醫生從來都是一個高危的職業，不僅有高風險，還承受著較大壓力。據國外統計，外科醫生比非外科醫生的平均壽命短5～8年。華西醫院員工癌癥發生率為15%，其中外科醫生死亡率最高。工作壓力、家庭壓力和社會壓力時刻影響著醫務人員。在《醫者仁心》第一集中，作為護士長的劉敏在遭受事業重創、家庭破裂后，她身為醫務人員的信仰也終于崩塌，走向向血販子倒賣血制品的絕路。醫生自殺的新聞也時有報道，不過相比殺醫、傷醫新聞，熱度較低而已。然而，即使是處于這樣日趨嚴酷的職業環境中，醫務工作者也從來沒有絲毫退縮，對于他們來說，唯有兩個東西看得很重，一是生命，二是自由。在新聞紀錄片《人間世》第一集中，醫生為了患者48小時不睡覺；第八集中，蔣均波醫生在救治病患的過程中兩次手部抽筋?！懂a科醫生》第十九集中，面對人類免疫缺陷病毒感染的急產患者，醫生滿腔的熱情和愛心令人感動。這樣的例子比比皆是，而且都有真人真事作為依據。對醫生來說，最大的滿足不過是治病救人，不給自己和患者家屬留下永久的遺憾。

4 改善醫患關系，構建和諧社會

4.1 社會方面

（1）國家要完善醫療補償體制，使公立醫院回歸公益，限制醫院的“物質化”；（2）擴大醫保的覆蓋面，盡可能減小患方的醫療費用支付壓力；（3）制定相關法律法規，保障醫方和患方的利益和健康；（4）監督和呼吁媒體真實展現醫療行業的整體形象；（5）向社會大眾普及一些基本的醫療知識、法律知識；（6）相關衛生行政管理部門要注重提高自身監管能力，加強對各級醫院及醫療衛生部門的醫療質量和服務水平的審查，加大對醫療機構的監管力度。

4.2 醫方

（1）注重醫學生人文素質、職業道德培養；（2）加強對醫務人員行為的監督，對違背職業操守的醫務人員進行嚴懲；（3）加強對醫務人員醫患溝通能力的培訓和考核；（4）盡可能提高醫療質量和服務水平；（5）建立處理醫患糾紛的專屬通道，保證快速公正地處理醫療糾紛。

4.3 患方

（1）提高對疾病的認識，在醫療過程中積極配合醫務人員，理性處理和對待醫患矛盾；（2）信任醫務人員，不要抱著懷疑和仇視的態度；（3）提高自身修養，學習醫學和法律常識；（4）知曉當前的醫療技術水平，對疾病的治療有正確的期望值。

電視劇是一個窗口，能向廣大觀眾展示其平?？床坏降臇|西，但也只能起到警醒和反思的作用，想要從本質上改善醫患關系，仍需國家和群眾的共同努力。如完善醫療保障體系、加強醫療法治建設、注重醫學人文教育、呼吁媒體正確引導等，真正做到從深層次剖析醫患矛盾，發現醫療體制的缺陷，發揚社會主義精神，推動和諧醫患關系的構建。