石鎖結合推拿療法治療青年頸型頸椎病的實證研究①

(呂梁學院體育系 山西呂梁 033000)

近年來，人們生活水平明顯提高，追求優質健康生 活也逐漸成為社會主流，但同時社會競爭壓力的不斷增強，長時間伏案工作及使用手機、電腦等電子設備，再累加人們從事鍛煉活動的時間日益減少，使在人體解剖、生理上本就肩負“重任”的頸椎患病風險顯著增加，特別是近年來呈現出年輕化趨勢，尤其表現為以大學生為代表的青年群體頸部僵硬疼痛，嚴重影響青年學生的學習、生活，甚至影響其身心健康。因此，頸椎病的預防和治療刻不容緩。

針對頸椎病的治療方法通常以手術治療為主，推拿、按摩、體療為輔。研究初步表明，對于癥狀較輕的頸椎病患者采用相應運動治療方案更為有效科學。而石鎖運動作為我國非物質文化遺產和傳統體育項目，近年已引起社會特別是體育界、文化界的高度重視，已作為民間絕技進行挖掘、整理和保護[1]。但在頸椎病治療方面的作用尚未明確，因此，本文通過傳統頸椎病治療方法推拿結合石鎖鍛煉探究對青年頸型頸椎病的治療效果及康復作用，以期進一步豐富和發展石鎖運動在疾病預防、治療方面的作用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 診斷標準

參照中國康復醫學會2018年發布的《頸椎病診治與康復指南》[2]中制定的頸型頸椎病的診斷標準進行研究對象的篩選。

（1）患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應的壓痛點。

（2）影像學檢查結果顯示頸椎退行性改變。

（3）除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。

1.1.2 納入標準

（1）符合頸型頸椎病的診斷標準者。

（2）年齡18～22歲。

（3）發病時間大于1周，病史大于1年。

（4）干預前一周未接受過其他治療。

（5）同意簽署知情同意書。

表1 Con組與ST組一般資料對比

表2 干預前后各組ROM各項指數變化情況（度）

表3 干預后ST組與Con組頸椎ROM各指數變化差值比較（度）

1.1.3 排除標準

（1）不符合納入標準及診斷標準者。

（2）參加其他臨床實驗者。

（3）有脊髓損傷、頭暈頭痛、肢體麻木等癥狀者。

（4）接受過頸椎手術治療，或有嚴重頸椎先天畸形者。

（5）不愿意接受研究者。

1.1.4 受試者資料

本文以呂梁學院2017級、2018級本科生為篩查對象，首先通過問卷調查篩查疑似頸椎病患者，然后通過醫療診斷確診頸型頸椎病患者作為受試對象，最終在知情同意的基礎上共募集受試者25名，其中男性16例、女性9例，年齡18～22（20.12±2.1）歲。然后，隨機將受試者分為對照組（Con組，男性8例，女性4例）和石鎖結合推拿綜合干預組（ST組，男性8例，女性5例），如表1所示。經統計學分析，兩組在年齡、性別比例等各指標均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

以“石鎖鍛煉”或“石鎖運動”或“推拿”且“頸型頸椎病”等為關鍵詞檢索中國知網近10年文獻資料，對文獻資料進行分類整理研讀，為進行頸型頸椎病治療干預奠定理論基礎。

1.2.2 專家訪談法

根據研究目的就頸型頸椎病的發病原因、臨床癥狀、治療方法、干預療效等方面的問題，對經驗豐富的臨床醫生和運動專家進行咨詢和訪談，尋求石鎖運動干預方式、推拿手法、觀察指標、測量方法等方面的意見和建議，為下一步進行綜合干預提供參考。

1.2.3 問卷調查法

根據頸型頸椎病臨床特征，設計大學生頸型頸椎病初步篩查問卷，并進行信效度檢驗后在呂梁學院2017級、2018級大學生中發放、回收、整理、統計。最終根據問卷初步篩查得到受試者76例，隨后對76例受試者進行進一步的納入和排除診斷。

1.2.4 實驗法

對ST組進行為期12周的石鎖結合推拿手法治療，分別評價Con組和ST組受試者干預前后頸型頸椎病的

采用SPSS 20.0對數據進行統計分析，各統計數據采用平均值±標準差（±s）表示，Con組和ST組干預前后的測量數據采用配對樣本t檢驗進行評價，干預后Con組與ST組的比較采用對變化差值的獨立樣本t檢驗進行評價。顯著性差異定為P＜0.05，極顯著性差異定為P＜0.01。

2 研究結果

2.1 各組實驗前后頸椎ROM指數對比

由表2可知，經配對樣本t檢驗分析后發現ST組干預前后前屈、后伸、左側屈、右側屈、左側旋、右側旋各項指標活動度均顯著提高，且具有統計學意義（P＜0.05）；Con組干預前后各指標均無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 干預后Con組與ST組頸椎ROM指數對比

由表3可知，經對干預前后Con組與ST組各指標變化差值（變化差值=干預后ROM-干預前ROM）獨立樣變化，具體干預方案如下。

（1）Con組受試者維持正常的學習生活習慣。

（2）ST組受試者進行石鎖結合推拿手法綜合干預，干預時長50min/次，3次/周，為期12周，固定于晚上7點半開始進行綜合干預。

①石鎖干預部分30min，方式包括旱地拔松、云花、撥浪鼓、雪花蓋頂、背飛等，5次/組，次間歇0.5min，3組/d，組間歇2min。石鎖干預過程中配石鎖專業技術指導1人，監督保護2人。

②推拿手法部分20min，推拿部位包括頭部、后頸部、肩部、背部，推拿手法包括理筋、揉法、捏法、拿法，點按學位包括風池穴、風府穴、天牖穴、肩井穴、天宗穴、大椎穴。推拿干預過程配推拿師3人，組織者1人。

1.3 測試指標

以頸椎活動度（ROM）作為評價干預效果的測量指標，正常情況下頸椎活動范圍如下。前屈、后伸：0～45°；左側屈、右側屈：0～45°；左側旋、右側旋：0～80°。通過度量干預前后頸椎前屈、后伸、左側屈、右側屈、左側旋及右側旋活動角度進行干預效果評價分析。

1.4 統計學處理

本t檢驗后發現Con組前屈、后伸、右側屈有小幅度良性變化，右側屈、左側旋、右側旋變化值呈現負值，表示較干預前有惡化現象，關節活動受阻加強，而ST組干預后頸椎各方向的活動度均有不同程度增加，其中前屈變化值最低為（5.98±5.72）°，左側旋、右側旋變化值最高，分別為（19.59±8.81）°和（19.84±8.43）°。經與Con組相比，ST組各指標變化值均顯著提高，且具有統計學意義（P＜0.05）。

3 分析與討論

頸椎的前屈、后伸、左側屈、右側屈、左側旋、右側旋等活動幅度，主要受關節活動方式、關節生理結構、肌肉力量、柔韌性、韌帶力量、穩定性及活動方向等因素影響。石鎖結合推拿療法中石鎖鍛煉可通過受試者主動對頸部肌肉、韌帶進行鍛煉及牽拉，可有效地增強肌肉力量及肌肉柔韌性[3]，這也是本研究中ST組在干預后ROM各指標發生眾多良性變化的生理基礎。而推拿手法治療可以通過使受試者被動接受外部手法刺激進而促進局部血液循環，同時通過點按穴位也可緩解疼痛，達到刺激局部肌肉的作用。因此，正是在主動（石鎖鍛煉）結合被動（推拿手法）的綜合干預下，頸型頸椎病患者ROM各指標活動度發生明顯好轉，其理論基礎是增強頸部肌肉力量、增加頸部關節穩定性、增大頸部關節活動范圍，進而使頸活動受限、疼痛程度等癥狀得到改善。具體來講，干預前后ST組ROM變化值中頸椎前屈的變化值最低，左、右側旋的變化值最大，分析推測其原因在于石鎖鍛煉中，背飛、雪花蓋頂、撥浪鼓等運用到后伸、左右側旋的動作較多，但針對前屈運動的動作設計較少，對頸前屈肌的鍛煉不足。同時作為頸前屈肌的對抗肌，過多的對頸后伸肌的鍛煉一定程度上也限制頸前屈功能，所以，在石鎖結合推拿療法治療和緩解頸型頸椎病時要注意根據個人體態特征及堅持全面性和針對性的原則設計動作模式，以達成更好的干預效果。ST組干預效果的取得也離不開石鎖鍛煉結束后立即進行的推拿療法干預，通過對相應的穴位按、揉、捏、拿等可以及早解除頸部肌肉的緊張狀態，也在一定程度上緩解了頸部不適或疼痛的情況，改善頸部活動功能，特別是本研究中選取的點按穴位中的頸肩穴可以緩解肩部麻痹，大椎穴可以在一定程度上緩解頸項強直，風池穴可以也在一定程度上緩解頭痛、眩暈的癥狀，風府穴可以緩解頭痛，而這也可以通過干預前后受試者主訴頸部疼痛得到明顯改善得以印證。但另一方面，因本研究沒有設計單獨進行推拿或單獨進行石鎖鍛煉的組別，一定程度上導致治療效果不能嚴格區分是來自石鎖鍛煉還是推拿手法，抑或是二者相互作用的結果。

總之，石鎖結合推拿療法治療頸椎病效果顯著，但由于石鎖干預中受試者需要積極自主地學習動作，受一定主觀影響，導致效果存在差異。石鎖結合推拿療法運用主動參與和被動治療的方法，利用受試者對自身健康的追求調動了患者的主觀能動性，針對頸肩部肌肉韌帶加強了鍛煉。相對于單純的推拿治療、體療等手法治療，石鎖結合推拿療法更能顯著改善頸型頸椎病。對于剛出現頸部不適的患者可以盡早干預，做到提前預防的作用，在一定程度上減少不良身體姿勢、缺乏體育鍛煉和慢性勞損帶來的不利影響，降低頸椎病患病率，減緩頸椎病年輕化的趨勢。

4 結語

石鎖結合推拿療法可改善頸部血液循環，增加頸部肌肉力量，提升頸部運動能力，有效增加頸型頸椎病頸椎活動度，提高頸部穩定性，改善頸椎活動受限癥狀。