醫學減重的“三板斧”

朱丙連

在不少人的印象中，醫院是看病的地方，而肥胖只是身體多長了幾斤肉，所以沒必要麻煩醫生。而且，難道負責治病的大夫還能給人減重嗎？事實上，因為肥胖本身是一種危害巨大的疾病，而且與飲食關系密切，所以減重屬于醫院營養科的診治范圍。此外，因代謝紊亂性導致肥胖的患者也可以去內分泌科就診。

你是真胖嗎？

在這個以瘦為美的時代，許多女性朋友對自己的體重不設下限——認為越瘦越好。但如果從健康的角度來看，這種想法并不正確。那么，營養醫師怎么診斷肥胖呢？肥胖的一般認定標準是BMI（體質指數），BMI等于體重kg（千克）除以身高m（米）的平方。BMI值在18.5～23.9之間為正常，在24～28之間為超重，大于28則為肥胖。BMI一般適用于成年人，但要排除一些特定人群，如肌肉發達的運動員、孕婦、水腫患者等。腰圍也是判斷肥胖的標準之一：成年男性腰圍大于90厘米，女性腰圍大于85厘米即可認為是肥胖。

此外，營養醫師會對就診人進行詳細問診，了解其疾病史、家族病史、飲食內容和生活方式。如有必要，醫師還會要求就診人進行相關生化檢測，如驗血、驗尿等，判斷就診人的肝腎功能以及身體代謝情況。只有詳細、全面地了解就診人的基礎情況，才能為其制定出有針對性的減重方案。

飲食減重、運動減重、行為干預，是營養師用來減重的主要手段。這三種手段猶如三把利斧，如果運用得當，可以很好地幫助患者“砍掉”身上多余的肉。

一板斧——飲食減重

這是營養師的拿手本領，也是三把利斧中最常用和相對最鋒利的。大多數人的肥胖都是吃出來的，所以想要瘦下來需要進行科學飲食管理。飲食減重法主要有以下三種：

1.限制能量攝入：營養醫師通過對患者進行體格測量，測定其基礎代謝，并調查其飲食史、生活習慣，進行相關生化指標檢測等，制定出患者可以接受的目標能量攝入值，并與其充分溝通后決定使用哪種限制能量的飲食減重方案。有三種方法可以有效控制能量攝入。（1）在目標攝入能量值的基礎上按照一定的比例遞減（減少30%～50%）;（2）在目標攝入能量值的基礎上每日減少500千卡（2093千焦）左右;（3）每日定量，攝入1 000～1 500千卡（4186～6279千焦）能量。

2.高蛋白質飲食：保持飲食中蛋白質提供的能量占三大供能物質提供總能量的20%以上。由于蛋白質的食物熱效應較高，飲食中蛋白質含量較高時，身體在消化吸收這些高蛋白食物時會消耗更多的能量。但是，慢性腎病患者不宜采用這種飲食管理方法以免加重腎臟負擔。

3.輕斷食： 即5+2模式，一周中有5天正常飲食，另外不連續的2天攝入平常能量的四分之一（女性約500千卡，男性約600千卡）。需要注意的是，“正常飲食”不是“隨便飲食”，患者需要按照營養醫師制定的目標攝入能量值來安排飲食。

關于飲食的幾個建議：

1.來源于大豆中的大豆蛋白的減脂效率優于來源于牛奶中的酪蛋白。適量增加大豆制品的食用頻率，有利于減重者控制血脂。

2.以復雜碳水化合物如淀粉為主食，嚴格限制游離糖食品如飲料、甜品等的攝入量。

3.保證每天攝入25～30克的膳食纖維，多吃瓜果蔬菜，主食盡量選擇全谷物食物。

4.注意補充某些微量營養素，礦物質如鐵、鋅，維生素A，葉酸等，可多吃些瘦肉、粗雜糧、顏色鮮艷的蔬菜水果等。

5.肥胖和減脂會造成骨量丟失，應及時補充維生素D和鈣，多攝入牛奶和動物肝臟。

6.可以嘗試代餐產品。

二板斧——運動減重

運動減重建議以大肌群有氧運動為主，如快走、慢跑、騎行、打球、爬山、跳舞、游泳、劃船等。運動者的心率應達到最大心率的50%～85%（最大心率=220-年齡），以微微出汗，有些喘氣但不影響說話為宜。相關研究表明，有氧運動對減少內臟脂肪的作用比較明顯。抗阻運動可以增加身體肌肉量，增加代謝率，同樣會增加能量消耗。另外需要注意的是，運動有時間要求：減重者每周應從事150分鐘以上的運動，平均每次應運動30分鐘。每周堅持200～300分鐘的運動有利于維持體重，防止反彈。

三板斧——認知、行為及心理干預

許多肥胖患者都有心理問題，如自卑、沮喪、抑郁，對減重沒有信心。還有些肥胖或超重者存在觀念上的誤區，導致生活方式及行為不合理。這些都是減重路上的障礙，營養醫師會進行因人而異的心理疏導，使就診者充分認識到肥胖的危害和減重的必要性，督促減重者做出科學的行為改變。這些行為包括：盡早建立節食意識;不暴飲暴食，吃飯細嚼慢咽;正確挑選適合減重者食用的低脂、低能量食物;吃飯時使用較小的餐具;每餐七分飽;循序漸進地運動。研究表明，超過6個月的行為干預比低于6個月的干預效果更加明顯，同時也有利于體重維持。

減重是一場持久戰

通常來講，減重計劃結束一年后，大部分人會恢復已減掉體重的30%～35%，4年內會恢復到減重前體重。這是由于身體有許多機制會調整能量平衡以維持自身體重相對穩定。減重會打破這種平衡，尤其是短時間內體重下降較快者，身體則會產生疑問：“主人這是怎么了，怎么突然消耗掉這么多‘儲備糧食（自體脂肪），是不是遇到緊急情況了？”于是，大腦就會調動一切手段使“主人”恢復到減重之前的體重，如增加食欲、降低消耗。讓身體適應減重后的體重，維持住新的體重，重新定義能量平衡，是一個長期的過程。所以，只有長期堅持健康的生活習慣，我們才能得到長久的健康體重。