新冠肺炎（NCP）院前急救標準建設及實踐

唐建中，石克燕，樂 薏，普正武，劉興元，張 浩

（1.云南省急救中心，云南 昆明 650106；2.云南省市場監督管理局，云南 昆明 650228；3.武漢市急救中心，湖北 武漢 430024）

2019年12月始發于武漢等地的新冠肺炎疫情，已蔓延至國內外的一些地區。2020年2月8日國家衛建委決定暫命名為新冠肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）。2020年2月11日世界衛生組織將新冠肺炎命名為COVID-19（本文采用“NCP”表述新冠肺炎）。根據國家衛生健康委員會官方網站發布的信息，截至2月16日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例57 934例（其中重癥病例10 644例），累計治愈出院病例10 844例，累計死亡病例1 770例，累計報告確診病例70 548例，現有疑似病例7 264例[1]。

為了有效控制NCP疫情，31個省份全部啟動突發公共衛生事件一級響應，云南省于2020年1月24日啟動重大突發公共衛生事件一級響應，承擔院前急救與轉運工作的云南省急救中心也進入高度戒備和高速運轉狀態。

院前急救資源緊缺和感染防護，是全國各省市均存在的現實問題。由于NCP疫情蔓延時，正值冬春季流感高峰期，二者疊加，使得云南省院前急救資源極度緊缺，對NCP疫情呼救響應進行規范，可為實現NCP疫情疑似病例“早發現，早上報，早隔離，早治療，早排查”的防控要求，并提供院前醫學處置方法，可以更加科學合理地利用有限的急救資源，使資源效益最大化，并保護急救人員免于被病毒感染。

云南省急救中心根據疫情發生以來對NCP疫情疑似病例急救與轉運工作的實踐，開展新型冠狀病毒性肺炎院前標準化醫學處置方法研究[2]，探索用標準固化NCP疫情院前呼救應答、分級急救響應，取得了較好的效果，并與昆明市市場監管局合作，在全國率先發布了首部《新冠肺炎（NCP）疫情院前呼救響應指南》（DB 5301/T 42-2020）地方標準（以下簡稱“DB 5301/T 42標準”），本文將標準的主要內容及實施情況做一個介紹，以期在給省內外院前急救機構借鑒的同時，推進院前呼救響應的標準化。

一、標準起草過程

2020年1月中旬，云南省急救中心根據重大突發公共衛生事件一級響應的要求，投入到NCP疫情防控工作中，通過對呼救和轉診大數據分析，建立了規范調度、受理、問診、轉運流程，并完成了NCP疫源地判斷、疑似和確診發熱病人診斷、醫護人員防護等院前醫學處置規范化流程，建立了快速分等分級處理的響應措施，形成了科學、有效、可行的院前急救方法。為進一步完善NCP疫情的標準處置，防止職業暴露和疫情蔓延，2020年2月，經昆明市政府同意緊急立項，由昆明市市場監督管理局牽頭，云南省急救中心負責起草DB 5301/T 42標準。標準形成初步輪廓后，提交專家審定后，2月11日DB 5301/T 42標準正式對外發布，隨后制作了NCP院前呼救響應場景模擬視頻資料，并采用視頻會議的形式，對全省急救部門進行培訓。目前，DB 5301/T 42標準已經用于發生疫情的15個地州（市）院前急救響應，取得較好效果，規范了各層級急救中心NCP院前呼救的響應處置。

二、標準起草原則

按照國家標準《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》（GB/T 1.1-2009）[2]起草DB 5301/T42標準，并符合國家、行業相關規定，與現行有關的法律、法規和國家、行業標準相銜接，與國家、行業的相關強制性標準無沖突[3]。

在標準中對我國選定的法定單位中時間的表述方式，未使用規定的單位符號，一是考慮與國家衛建委的表述相一致，易于與其他相關部門的統計方式相銜接；二是考慮標準在基層使用時方便一線救護人員理解和執行。

三、標準的邊界

此前，中華醫學會急診分會院前急救學組已經從相關概念、院前急救與轉運防護、技術、轉運工作流程、轉運洗消技術等幾個方面，對NCP的院前急救與轉運形成了指導意見。當前，在疫情蔓延和急救資源極度緊缺形勢下，呼救響應成為NCP疫情院前急救與分級醫學處置和轉運的一個關鍵環節，故DB 5301/T 42標準僅就呼救響應做出規范，不涉及后續的救護環節。

四、標準名稱和類型

NCP疫情出現以來，醫學界至今對NCP特點的認識還有一定的局限性，包括病毒感染人群確切的途徑、被感染人群體征表現和潛在特點、與病毒感染特性相適宜的防護要求等，都需要從科學角度進行深入研究后，才會形成更加全面的認識。目前，DB5301/T 42標準對呼救響應和防護做出判斷的依據是在前期急救與轉運中積累的經驗，因此，將DB5301/T42標準設定為指南類標準。

五、使用范圍

在DB5301/T 42標準構架和內容的設計上，一是適用于各級急救中心對新冠肺炎（NCP）疫情院前緊急呼救的處置；二是由于對疫情防控已經擴展到全社會，標準也兼顧了用于其它對疫情有識別、排查和隔離等防控職能的相關部門借鑒和使用的需求[3]。

六、標準的主要內容

DB5301/T 42標準從NCP疫情院前呼救的基本情況、流行病學、救護條件等幾個維度，根據NCP疫情目前呈現的普遍規律設置了問詢內容和疑似判定標準。一是有利于精準甄別NCP疑似病例，在呼救響應時指導急救出診人員根據呼救者疑似程度，分等級采用科學、合理、安全、有效的緊急救護和個人防護措施。二是可以指導基層急救中心根據標準給出判定依據，早發現、早識別疑似感染病例，及時、有效、精準地實施急救及轉運，提高急救轉運工作效率，防止職業暴露和疫情蔓延。三是在呼救應答時采集的患者個人及居住信息，在患者確診后，有利于相關部門在第一時間采取疫情消殺和隔離措施，阻止疫情擴散。四是特別增加了救護前提示，指導病患身邊的其他人員做好個人防護（如開窗通風、佩戴口罩和其他防護用品）等，力爭減少疫情聚集性傳播。

1.術語定義 由于NCP疫情波及面較廣，超出了以往的一些流行病，也由于NCP疫情院前救護是一項專業性極強和風險極高的工作，因此，DB 5301/42標準按照國家衛建委的統一要求，針對新病毒、新疫情對急救中心、院前呼救、急救人員、救護車和呼救響應的專業詞匯做出規定，使標準的相關方對此有統一的認知，了解疫情發生時求助于專業機構的必要性。

2.呼救處置 呼救處置是DB 5301/42的核心條款，包括基本要求、呼救應答、情況報告、呼救響應四個部分。⑴基本要求 規定了急救中心負責呼救接線的人員具備能力，是對接線人基礎素質的要求。包括NCP流行病學、特征熟悉程度，以及NCP院前呼救響應處置程序、防護要求、防控要求、疫情處置信息系統等。由于絕大多數呼救人員（或病患）本身不具備醫學常識，需要接線員引導他（她）把重要的信息說清楚，且在疫情緊急處置狀態下，接線人員應從接聽開始就進入響應的思考和預判。此外，要求接線員盡可能對處于NCP疫情恐懼狀態下的呼救人進行適當的安撫，為后續的轉運創造條件。⑵呼救應答 包括基本情況詢問、流行病學詢問、救護條件詢問、救護前提示等內容。其重點是采集呼救人的基本信息和生命體征。一是可為后續的救護做好準備。二是為初步甄別呼救人的疾病性質提供依據。三是為可能的疑似病患的危重程度做出基本判斷。對生命體征詢問的主要指標為實測體溫；乏力、咳嗽、咽痛癥狀；呼吸狀態；體表皮膚顏色；年齡和過往所患基礎病等，這些指標均是目前篩查NCP的初級指征，而年齡和過往所患基礎病的情況則是為啟動響應救護等級提供依據。

流行病學詢問是通過流行病學調查，進一步確認NCP疑似病患的關鍵環節。通過對呼叫人所報告病患14d內所具有的疫區旅行史、居住史，以及與疫區人員接觸、與已確認病患接觸、與野生動物的接觸等情況的詢問，對呼救病患疑似程度做出綜合判定，確定響應措施和防護等級。同時，也為其他相關部門實施“早排查、早隔離、早救治”提供支持信息。

救護前提示是為了保證救護工作院前急救與轉運工作順利進行，也是對呼救人采取自我隔離措施的提醒，力爭阻止其在等待急救與轉運期間向其他人擴散病毒。

3.附錄 附錄A、附錄B是配套使用的兩個附錄，附錄B是附錄A的支持性附錄，附錄A的基本功能有兩個：一是對采集到的疫情信息進行標準化處理，便于統一疫情判斷標準和口徑，通過菜單式選項使接線人員迅速完成NCP疫情相關信息采集（呼救人員基本情況和流行病學院前調查），并可在第一時間將關鍵信息推送給相關部門。院前呼救數據按照同一口徑匯總后，也有利于相關機構后期對NCP疫情處置時分析研究。其最大的價值在于疫情集中爆發時，各層級急救機構可以據此對呼救人疑似程度做出快速并較為準確的判斷，進而有效地解決救護資源緊缺、職業暴露風險等問題，以最小的救護力量和職業暴露風險，最大程度地滿足疫情救護的需要。二是根據疫情判定的結果，以及防護等級要求，并遵循NCP院前急救與轉運的專家共識，對院前救護方案、人員配置和防護等級要求做出調度安排。附錄B給出的是防護等級具體實施時流程式的操作指引。

七、小結

院前急救是NCP疫情防控的一線陣地，也是搶救患者生命和保障公共衛生安全的首要環節。在NCP患者或疑似患者院前急救過程中，需要通過院前呼救病情預判、急救響應、疫源地判斷、疑似和確診發熱病人院前處置、醫護人員轉運防護、隔離消毒等醫學流程，根據患者病情，采用規范、高效、科學的處置方法，進行快速、有效地判斷。

DB5301/T 42標準通過對NCP疫情院前呼救響應的關鍵環節進行規范，為急救中心以及疫情防控的相關部門提供快速甄別疫情和安全防護要求的基本依據，方便急救中心一線救護人員快速掌握，為"早發現、早報告、早隔離、早診斷"的疫情防控要求提供了標準化院前處置流程，為昆明市乃至云南省和全國急救機構提供了參考方法。

云南省急救中心自2020年1月17日轉運第一例疑似新冠肺炎患者（后確診）到定點醫院治療，到2月27日8時，從受理呼救、防護級別、調派出診均嚴格按照《DB 5301/42-2020新冠肺炎疫情院前呼救響應指南》地方標準及新冠肺炎院前急救轉運工作流程操作，2020年1月17日8時至2月27日8時，中心順利完成了主訴發熱、疑似病例、確診病例或疫源地相關病人轉運623車次670人；其中，一級防護出診344車次轉運330人，二級防護出診159 車次轉運220人，三級防護出診4車次轉運4人；共轉送新冠肺炎確診病例51車次72人，其中：昆明市44車次53人，昭通4車次16人，玉溪3車次3人。同時，保障完成日常院前急救工作。目前沒有醫師、護士、駕駛員、調度員受感染情況發生，日常急救工作和新冠肺炎防控工作有序有效開展。