枕骨原發(fā)性骨肉瘤1例

鄔立 陸斌 劉紅云 李方寶李洛

骨肉瘤是骨腫瘤中最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，兒童及青少年發(fā)病率高，易轉(zhuǎn)移。主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限和病理性骨折等[1]。骨肉瘤好發(fā)于四肢長骨干骺端，發(fā)生于顱骨的原發(fā)性骨肉瘤十分罕見[2]。骨肉瘤的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、輔助化療和免疫治療等[3]。本中心2020年4月收治的1例顱骨原發(fā)性骨肉瘤，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，31歲，枕骨腫物漸進性增大伴陣發(fā)性疼痛1年入院。檢查：神志清，步態(tài)正常，四肢肌力及肌張力正常。枕部皮膚隆起，腫物大小約 7 cm×8 cm，邊界清，觸診質(zhì)硬，與周圍組織粘連緊密，不可推動，無壓痛。枕部、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。血常規(guī)、肝功能、腎功能及凝血功能未見明顯異常。顱腦CT提示枕骨后下部骨質(zhì)破壞，局部可見一巨大軟組織影，其密度不均勻，見散在點狀、結(jié)節(jié)狀鈣化影。MRI提示枕骨后下部可見一巨大軟組織影，T1WI、T2WI均呈低信號，下緣與寰椎后弓分界不清，增強掃描可見明顯不均勻強化，雙側(cè)小腦幕增厚且強化明顯（圖1）。PET-CT結(jié)果提示枕骨后下部可見混雜高密度為主的外突性腫塊影，最大橫截面積61 mm×54 mm×84 mm，密度不均，CT值范圍約54～348HU，可見成骨樣、破骨樣結(jié)構(gòu)影及枕骨骨質(zhì)破壞。示蹤劑攝取沿著腫塊邊緣呈不規(guī)則環(huán)形增高，氟代脫氧葡萄糖（FDG）代謝增高。全身其他區(qū)域未見轉(zhuǎn)移灶（圖2）。

術(shù)前討論考慮到患者為青年男性，顱骨腫物增長較快，腫物繼續(xù)生長會對腦干、小腦等組織產(chǎn)生壓迫癥狀。……