兒科中心靜脈通路裝置發生導管相關性血流感染危險因素的系統評價

王文超 王穎雯 康瓊芳 王 瑞 顧 鶯 張玉俠 張崇凡

中心靜脈(CVC)通路裝置(CVAD)是指導管末端位于腔靜脈(上腔靜脈和下腔靜脈)的輸液裝置，包括非隧道式導管(PICC)、隧道式導管及完全植入式靜脈輸液港[1]。CVAD廣泛應用于PICU和血液腫瘤的患兒，為患兒提供長期的靜脈治療支持。 CVC導管相關性血流感染(CLABSI)是威脅患兒生命、拔除CVAD的主要原因之一。在2002和2011年美國危重癥醫學會(SCCM)先后發布的《預防導管相關性血流感染的指南》，對發生CLABSI的危險因素進行了系統闡述[2,3]；2012年以來發表了3篇以成人為主要研究對象的CVAD發生CLABSI的危險因素的系統評價和Meta分析[4-6]，尚無針對兒童人群數據的系統評價和Meta分析。2018年中華醫學會兒科學分會護理學組與復旦大學附屬兒科醫院護理部、臨床指南制作和評價中心開始制定《兒科靜脈輸液若干關鍵問題指南》(簡稱指南)，CVAD發生CLABSI的危險因素是指南的選題之一。

本文對兒童CVAD發生CLABSI的危險因素進行系統評價和Meta分析。

1 方法

1.1 文獻檢索策略

1.1.1 檢索數據庫和檢索時間 英文數據庫：OVID-Medline、OVID-Embase、JSTOR、Web of Science、Cochrane Library；中文數據庫：中國知網、維普中文期刊服務平臺、中國生物文獻數據庫和萬方數據庫；需要說明的是，CVAD中的PICC于20世紀90年代末引入中國，故檢索時間為2000年1月1日至2020年6月1日。

1.1.2 英文文獻檢索 ①檢索詞：intensive care, critical care*picu*nicu*hematology*oncology*central line,picc,cvc,central venous catheter,totally implantable venous access ports,PORT*central line associated bloodstream infection,clabsi*risk，risk factors；②檢索式(以Ovid-Medline為例)：((intensive care OR critical care) AND (PICU OR NICU OR hematology OR oncology) AND (central line OR picc OR cvc OR central venous catheter OR totally implantable venous access ports OR PORT) AND (central line associated bloodstream infection OR CLABSI OR CRBSI) AND (risk OR risk factors))。

1.1.3 中文文獻檢索 ①檢索詞：兒童，中心靜脈導管，導管相關性血流感染，導管相關性感染，危險因素；②檢索式(以中國知網為例)：SU=‘兒科’*‘NICU’*‘PICU’*‘血液腫瘤’AND SU=‘血流相關性感染’*‘中心靜脈相關性感染’*‘血流感染’ AND SU=‘導管’*‘中心靜脈導管’*‘PICC’*‘PORT’*‘CVC’ AND SU=‘危險因素’*‘風險因素’*‘因素’。……