中國(guó)不同胎齡新生兒生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)的建立：調(diào)查方案設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)研制方法

執(zhí)筆人 宗心南 李 輝

評(píng)估新生兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)狀況及出生時(shí)成熟度，關(guān)系到嬰兒期生存及日后生長(zhǎng)發(fā)育和健康問(wèn)題，因此這是圍生醫(yī)學(xué)、新生兒學(xué)及兒童保健學(xué)的重要內(nèi)容之一，其中適宜的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)或參照值是必不可少的常規(guī)工具。

新生兒生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)描繪的是胎兒在理想的宮內(nèi)環(huán)境和健康條件下應(yīng)該達(dá)到的生長(zhǎng)狀態(tài)，是基于低風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)期母親產(chǎn)下的活產(chǎn)嬰兒制定的[1-3]。INTERGROWTH研究組[4,5]指出，在建立新生兒參照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在研究設(shè)計(jì)方案、研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量方法、質(zhì)量控制等諸多方面進(jìn)行充分考慮和限定，以確保所制定的生長(zhǎng)曲線圖能更有效地識(shí)別出高危兒。

由于制定新生兒參照標(biāo)準(zhǔn)的難度很大，因此除INTERGROWTH參照標(biāo)準(zhǔn)[6]外，其他參照值均不是來(lái)源于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格設(shè)計(jì)的專項(xiàng)調(diào)查研究，而是來(lái)源于匯總的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[7-10]。一方面，由于監(jiān)測(cè)匯總數(shù)據(jù)通常很難對(duì)孕產(chǎn)期母親及新生兒的疾病與健康狀態(tài)進(jìn)行全面掌握，導(dǎo)致參照人群中無(wú)法剔除不健康或高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，從而使制定出的參照值不能準(zhǔn)確反映新生兒正常的生長(zhǎng)規(guī)律和特征；另一方面，出生身長(zhǎng)及頭圍的測(cè)量技術(shù)要求較高，通過(guò)監(jiān)測(cè)網(wǎng)一般很難得到可靠的數(shù)據(jù)，因此，目前國(guó)際上僅少數(shù)國(guó)家制定了不同胎齡新生兒出生體重、身長(zhǎng)和頭圍的生長(zhǎng)參照值[6-10]。

我國(guó)基于1988年15個(gè)城市不同胎齡新生兒體格發(fā)育調(diào)查建立的新生兒生長(zhǎng)參照值[11]，由于數(shù)據(jù)年代久遠(yuǎn)[12-14]，并且存在小胎齡早產(chǎn)兒樣本量不足、缺乏胎齡<28周早產(chǎn)兒數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)方法的時(shí)代局限性等問(wèn)題，已不適用于評(píng)價(jià)當(dāng)今我國(guó)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。2015年，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康司的組織領(lǐng)導(dǎo)下，組建了9市兒童體格發(fā)育調(diào)查專家組(簡(jiǎn)稱：專家組)，成立了9市兒童體格發(fā)育調(diào)查協(xié)作組及其新生兒專項(xiàng)調(diào)查工作組(簡(jiǎn)稱：工作組)，各抽樣城市建立了新生兒調(diào)查技術(shù)市級(jí)指導(dǎo)組(簡(jiǎn)稱：市級(jí)指導(dǎo)組)和若干調(diào)查組，工作組于2015年6月至2018年11月在第5次“中國(guó)九市七歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查”框架下開展了中國(guó)不同胎齡新生兒體格發(fā)育專項(xiàng)調(diào)查，為制定新時(shí)期我國(guó)不同胎齡新生兒生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)提供了寶貴的數(shù)據(jù)資料。

1 方法

1.1 倫理和知情同意 本調(diào)查通過(guò)首都兒科研究所倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(SHERLL-2015009)，所有調(diào)查對(duì)象家長(zhǎng)均被口頭告知并自愿同意參加本調(diào)查。……