兒童診斷性腰椎穿刺術(shù)后管理循證實(shí)踐指南

兒童診斷性腰椎穿刺術(shù)后管理循證實(shí)踐指南工作組：劉 冰 劉雅莉 彭曉霞 陳天明 胡 冰 劉琳琳 遲 巍 胡惠麗 郭凌云 謝 悅 馮文雅 劉 鋼, 3 張崇凡

1 目標(biāo)人群

年齡<18歲的診斷性腰椎穿刺(簡(jiǎn)稱腰穿，腦脊液取樣或壓力測(cè)量)術(shù)后的兒童。

2 應(yīng)用人群

行診斷性腰穿的醫(yī)生和護(hù)士。

3 相關(guān)詞語(yǔ)及定義

3.1 腰穿適應(yīng)證[1]①懷疑各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病，③顱內(nèi)占位性病變，④脊椎病變或神經(jīng)變性病，⑤鞘內(nèi)注射藥物或動(dòng)態(tài)觀察病情。

3.2 腰穿禁忌證[1]①有明顯的顱內(nèi)壓增高，②心肺功能不穩(wěn)定，③出血素質(zhì)，④穿刺點(diǎn)皮膚軟組織感染。

3.3 腰穿后頭痛[2]采用國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，即腰穿術(shù)后120 h內(nèi)發(fā)生的頭痛，可在1周內(nèi)自然緩解或經(jīng)過(guò)有效控制腦脊液(CSF)外漏后48 h內(nèi)緩解；坐位或站位15 min內(nèi)頭痛可加重，平臥15 min內(nèi)頭痛可緩解。

3.4 腰穿后腰背部疼痛[3]脊柱進(jìn)針部位周?chē)掷m(xù)性疼痛。

3.5 腦疝[1]腫脹的腦組織容積和重量繼續(xù)增加，顱內(nèi)壓力不斷增高，迫使較易移位的腦組織被擠壓到較低空間或孔隙中，形成腦疝。

4 推薦意見(jiàn)及說(shuō)明

推薦意見(jiàn)和推薦強(qiáng)度基于有相對(duì)普遍指導(dǎo)意義的證據(jù)。在臨床決策過(guò)程中，基于以上臨床證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn)，并考慮到患兒或監(jiān)護(hù)人的意愿和價(jià)值觀，可不拘泥于指南的推薦意見(jiàn)和推薦強(qiáng)度，對(duì)診斷性腰穿術(shù)后的個(gè)體進(jìn)行管理。推薦意見(jiàn)采用GRADE標(biāo)準(zhǔn)[4]，標(biāo)注在推薦意見(jiàn)后的括號(hào)內(nèi)：1表示推薦或不推薦，2表示建議或不建議; A、B、C、D依次為高、中、低、極低證據(jù)質(zhì)量等級(jí)。1A 代表高質(zhì)量證據(jù)推薦或不推薦，2D 代表極低質(zhì)量證據(jù)建議或不建議。……