腸結(jié)核的臨床治療體會

摘要：目的：探討腸結(jié)核臨床治療體會的方法及效果。方法：選取臨床2013年7月至2014年3月收治的20例確診為腸結(jié)核患者的臨床資料進行分析討論。結(jié)果：20例患者經(jīng)過治療癥狀消失及好轉(zhuǎn)17例，總有效率85%。結(jié)論：根據(jù)腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)。應立給予藥物治療，消除臨床癥狀。根據(jù)不同病因的患者，制定具體治療措施。取得病人的合作，達到治療的目的。

關鍵詞：腸結(jié)核；藥物治療；對癥治療 【中圖分類號】R524 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0078-01

腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）是最常見的肺外結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)口感染、血行播散、鄰近組織侵入腸道引起的慢性特異性炎癥。只有當結(jié)合桿菌侵入的數(shù)量較多、毒力較強，并有機體的免疫力較低，腸道功能紊亂引起局部抵抗力削弱時才會發(fā)?。环駝t僅是致病的條件[1]。根據(jù)病理變化分為潰瘍型、增生型、混合型。臨床表現(xiàn)多見于20~40歲的中青年，女性多于男性，多數(shù)起病緩慢，病程較長。全身表現(xiàn)病人常有腹痛、體弱、消瘦、蒼白、乏力、午后低熱、盜汗、食欲不振等。選取2013年7月至2014年3月收治的，已確診為腸結(jié)核的20例患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的20例上腸結(jié)核患者，其中男8例，女12例。年齡19～35歲，平均28歲。腹痛患者17例，乏力患者11例，午后低熱患者8例，盜汗、食欲不振患者患者15例。

1.2 輔助檢查:a.化驗檢查可有輕、中度貧血，血沉加快；結(jié)核菌素實驗呈強陽性：糞便濃縮找結(jié)核桿菌可獲得陽性結(jié)果，但只有痰菌陰性時才有意義。b.X線檢查造影檢查對診斷有重要意義，潰瘍型可見病變腸道激惹現(xiàn)象，腸壁輪廓不整，黏膜粗亂；增生型可見充盈缺損，腸壁僵硬，腸腔狹窄縮短及近端腸管擴張。腹部平片若發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)鈣化，或胸片有肺結(jié)核病灶，對本病的診斷有幫助。C.纖維結(jié)腸鏡及活組織檢查鏡下可見病變腸黏膜有潰瘍、增生結(jié)節(jié)及纖維疤痕、假憩室形成，腸腔狹窄及回盲瓣變形等。活檢有結(jié)核肉芽腫、干酪樣壞死，具有確診價值。

1.3 治療

1.3.1 一般治療:對腸結(jié)核患者來說精神因素無非是對病情的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響的。保持對待病情樂觀積極、有規(guī)律的生活以及避免過度的精神緊張，增強患者的抵抗力，免疫力，都能有效的幫助患者盡快解除病痛。增加患者營養(yǎng)的攝入，是治療的基礎。

1.3.2 藥物治療:處方一：鏈霉素0.75g im qd，異煙肼0.3g po qd，利福平0.45g po qd，吡嗪酰胺0.5g po qd。處方二：異煙肼0.3g po qd，利福平0.45g po qd。處方一、二都是用于初步治療的患者。處方三異煙肼0.3g po qd，利福平0.45g po qd，吡嗪酰胺吡嗪酰胺0.5g po qd。處方四異煙肼0.3g po qd，利福平0.45g po qd。處方三、四用于重復治療的患者。

1.3.3對癥治療:處方一：阿托品0.5~1.0mg im prn。用于腹瀉的治療。處方二：維生素C0.2g po tid，復合維生素B 2片 po tid，維生素A 3萬~5萬U/d 分2~3次 po，維生素D 2500~5000U/d分2~3次 po。增強患者的抵抗力和免疫力，使患者在體制上能夠抵制病情。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)治療癥狀消失及好轉(zhuǎn)17例，總有效率85%。

3 討論

腸結(jié)核治療的目的是消滅細菌，愈合病灶，防治并發(fā)癥。使用抗結(jié)核藥物可最大限度地發(fā)揮殺菌或抑菌效能，使病灶吸收，組織破壞減少，從而減少并發(fā)癥；與此同時患者的癥狀得以消除，全身癥狀改善。藥物治療的原則與其他腸外結(jié)核一樣，應注意早期、聯(lián)合、長期、足量及有規(guī)律的用藥，以利發(fā)揮最大的療效并減少副作用及耐藥性等[2]。治療充分者療效可達98%。 腸結(jié)核的發(fā)病率隨結(jié)核病的流行情況而消長；近年來略有抬頭，應予以重視。該病早期癥狀隱匿而不典型，對結(jié)核高發(fā)區(qū)的年輕人，有消化道癥狀者應予重點考慮，力求早期診斷。結(jié)核的病原學診斷最為重要，病變組織的基因診斷，如應用PCD技術(shù)可做出快速而特異的診斷，但應特別注意因污染而致的假陽性。對疑似病例應給予正規(guī)的診斷性抗結(jié)核治療。治療成敗的關鍵是化療的合理使用及營養(yǎng)支持的配合。該病的預防與有關結(jié)核的衛(wèi)生宣傳關系密切；應提倡分餐或公筷、勿隨地吐痰；牛奶應認真消滅細菌。相信隨著我國人民生活的改善，體質(zhì)的提高，以及衛(wèi)生知識的普及，該病的患病率將大大下降，以后亦將大為改觀。

參考文獻

[1] 劉景亮;金鋒;張強;腸結(jié)核臨床資料分析[A];中華醫(yī)學會2008年全國結(jié)核病學術(shù)會議論文匯編[C];2008年.

[2] 鄧國防;吳于青;代亮;腸結(jié)核誤診為克羅恩病16例臨床分析[A];江西省第四次中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學術(shù)交流會論文匯編[C];2011年.