40例小兒癲癇患者的中醫(yī)治療體會

摘要：目的：對小兒癲癇患者行中醫(yī)治療方法進行分析。方法：選取40例小兒癲癇患者，臨床運用滌痰開竅、鎮(zhèn)肝涼心、滋陰息風(fēng)、豁痰活血、培元益神等五法施治。結(jié)果：治療小兒癲癇40例。治愈27例，有效13例，治愈率為60.7%，有效率為100%。結(jié)論：中醫(yī)治療小兒癲癇療效顯著。

關(guān)鍵詞： 小兒癲癇 ；中醫(yī)治療；處方；針灸 【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0208-01

小兒癲癇是一種發(fā)作性神志異常的疾病，俗稱\"羊角風(fēng)\"是由于大腦神經(jīng)細胞突然、暫時、反復(fù)發(fā)生異常放電所引起的功能紊亂的綜合征候群，一般有意識障礙和肌肉抽搐。在中醫(yī)學(xué)中屬\"癇證\"、\"癲癇\"范疇，俗稱\"羊角風(fēng)\"。選取臨床2013年1月～2013年12月收治的40例小兒癲癇患者中醫(yī)治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的40例小兒癲癇患者，其中男26例，女14例，年齡 1～13歲，平均8歲。診斷均符合小兒癲癇診斷標準[1]。原發(fā)性癲癇5例，繼發(fā)性癲癇35例；表現(xiàn)為全身性發(fā)作18例，部分性發(fā)作22例；腹型癲癇12例，腦型癲癇28例。

1.2 處方

1.2.1 止癇散： 處方組成：羚羊角粉、雄黃各1.5克，朱砂、蟬蛻、鉤藤各6克，蜈蚣1條，牛黃0.6克，天麻、甘草、天竺黃各5克，珍珠0.3克，僵蠶、全蝎、琥珀、薄荷各3克，麝香0.06克。平肝潛陽，化痰止痙。炮制及使用方法：將上藥研為細面，混勻備用。周歲以內(nèi)每服0.5歲，1～2周歲每服1克，3～5周歲每服1.5克，6～10歲每服1克，3～5周歲每服1.5克，6～10歲每服2.5克，均為日服3次，白開水或白糖水送服。珍珠、僵蠶、全蝎、羚羊角粉平肝潛陽，息風(fēng)止痙；琥珀、朱砂重鎮(zhèn)安神兼以活血；鉤藤、蜈蚣、天麻、甘草、天竺黃、牛黃息風(fēng)止痙，清熱化痰，清心；蟬蛻、薄荷疏肝祛風(fēng)止痙；麝香、雄黃開竅醒神。

1.2.2 鉤竺飲：清熱化痰，息風(fēng)止痙。處方組成：鉤藤、石膏各8克，天竺黃、白芍各5克，大青葉、甘草各6克，僵蠶、連翹心各4克，全蝎2克。炮制及使用方法：水煎服。加減應(yīng)用：發(fā)作頻繁者加天麻、蜈蚣；嘔逆痰多者加法夏、竹瀝；弄舌者用朱砂點舌；便結(jié)者加大黃；腹瀉者加神曲；尿黃短者加地龍、滑石；口渴者加麥冬、知母；高熱不退者用生石膏磨汁調(diào)入藥液內(nèi)[2]。發(fā)作時配合針灸人中、印堂、間使、合谷、太沖。若針后仍不醒者用隔姜灸人中、印堂。組方機理：連翹心、石膏、大青葉、甘草、天竺黃清熱化痰，瀉火；白芍益陰養(yǎng)血，柔肝止痛；鉤藤、僵蠶、全蝎息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。

1.2.3 抗癇珍羚丸：清熱化痰，活血化瘀。處方組成：珍珠、羚羊角、天竺黃各15克，朱砂、牛黃各5克，黃連25克，梔子、龍膽草各30克，冰片3克，白芍75克，膽南星10克，川芎20克，丹參50克。炮制及使用方法：細研、過篩、混勻、蜜煉制成3克重丸。1歲以下每次服1/3丸，每日2次，1～9歲每次服1/2丸，每日2次，10～15歲每次服1丸，每日2次。組方機理：珍珠、羚羊角平肝潛清熱；朱砂重鎮(zhèn)安神；天竺黃、膽南星、牛黃、黃連、梔子、龍膽草清熱瀉火，清熱化痰定驚；冰片開竅醒神；白芍養(yǎng)血柔肝；川芎、丹參活血化瘀，清心安神。

1.2.4 止癇散：平肝潛陽，息風(fēng)止痙。處方組成：粉葛、郁金、木香、香附、丹參、膽南星各30克，白胡椒（7歲以下不用）、白礬、朱砂各15克。炮制及使用方法：共研細末，裝瓶備用。日服2次，7歲以下每次1.5克，7～15歲每次3克，16歲以上每次7克，30克為1療程，治療1個療程，若發(fā)作次數(shù)及癥狀未見減輕者為無效，應(yīng)停止用藥。若癥狀有改善者，則停藥10天后，繼續(xù)治療第2個療程。

1.2.5 杏仁赭石散： 平肝潛陽，息風(fēng)止痙。處方組成：巴豆霜5克，赤石脂、代赭石各50克。炮制及使用方法：共研末，蜜丸為綠豆大小，備用。成人每服3～5粒，每日3次，飯后服，兒童酌減。

1.2.6 天麻鉤藤飲加減：清熱滌痰，平肝息風(fēng)。處方組成：天麻7克，黃連5克，羚羊角1.5克，鉤藤5克，僵蠶6克，天竺黃6克，膽星5克，川貝5克，朱茯神6克，珍珠粉2支，琥珀1.5克，蘆薈2.5克，薄荷1克，黃芩5克。炮制及使用方法：水煎分服。組方機理：蘆薈、黃連清熱化濕，以消痰；羚羊角、天麻、鉤藤、僵蠶平肝息風(fēng)止痙；天竺黃、膽星、川貝、朱茯神清熱化痰；珍珠粉、琥珀安神定驚；薄荷疏肝，兼散風(fēng)熱。

1.3 針灸：（1）針刺療法： 全部病例均經(jīng)腦電圖檢查后確診。治療方法：患者取伏臥位，頭頸部取百會、雙側(cè)腦空穴、風(fēng)府、下啞門，背部取身柱、靈臺、命門、腰奇、長強。背部穴位均按相應(yīng)的椎體棘突間向斜上方刺入1～1．5cm，每次留針半小時，10次為一療程。（2）耳穴刺激療法：取耳穴神門、心、腎、皮質(zhì)下、緣中、枕、胃為主穴；痰多者加脾、大腸，抽搐甚者加肝。不發(fā)作時用壓丸或指針刺激上述穴位每天2～3次，每次3分鐘；發(fā)作時，根據(jù)診斷選取上述穴位，常規(guī)消毒耳郭皮膚，左手固定耳郭，并將注射部位皮膚繃緊，右手持吸有鹽酸消旋山莨菪堿(654-2)的注射器，細心地將針頭刺入耳穴的皮下，抽針芯若無回血則可緩慢地推注藥液，每次約0．1～0．2mL，局部產(chǎn)生一小皮丘，耳郭可出現(xiàn)紅、腫、痛、脹等反應(yīng)[4]。拔針后，針眼處可稍有滲血或藥液外溢，以消毒干棉簽輕輕壓迫，不宜重壓和按摩，讓藥液自然吸收。如此兩耳交替注射，每日1次，10次為1個療程，療程間隔5～7天。注意事項：耳穴注射藥量宜小，一般僅需常規(guī)肌肉注射量的1/10～1/5就能獲得滿意療效；嚴格消毒，防止感染；注意所用藥物的藥理作用及禁忌事項；首次治療，注射部位不宜過多，藥量應(yīng)酌減。246例均未口服抗癲癇藥物，單純應(yīng)用耳穴治療。

2 結(jié)果

治療小兒癲癇40例。治愈27例，有效13例，治愈率為60.7%，有效率為100%。

3 討論

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。癇證病位在腦，其病機有四：痰濁內(nèi)盛，肝風(fēng)擾動，氣郁不行，血瘀阻滯。病機關(guān)鍵在于痰瘀互結(jié)，礙于神識，其標為驚搐，其本在血瘀。治療上宜標本兼治。治癇散方藥組成性味辛苦，多歸心、肝二經(jīng)。辛香走竄，則可上達腦竅；苦則清熱瀉火除痰。又\"心主驚，肝主風(fēng)\"，清瀉心肝之火熱，可止驚息風(fēng)。諸藥合用，鎮(zhèn)驚止搐以治標，活血化瘀以治本，能改善腦部血液循環(huán)，使腦神經(jīng)細胞得到營養(yǎng)，從而促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，使癇證獲愈。

參考文獻

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：137.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：260-262.

[3] 劉艷萍，郭志軍． 中醫(yī)治療小兒癲癇的研究進展［Ｊ］． 天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，24（1）：55－56 ．

2014年3月第3期 家庭心理醫(yī)生

Family psychological doctor

醫(yī)學(xué)影像與檢驗

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