牙隱裂的臨床診斷\\治療方法及療效分析

摘要：目的:研究分析治療牙隱裂的方法以及治療效果。 結(jié)果:132顆隱裂牙經(jīng)調(diào)合、充填、帶環(huán)固定、根管治療、全冠修復(fù)等一套綜合療法治療，并經(jīng)1～3年臨床追蹤觀察，成功121顆，成功率達(dá)91.67%。失敗11例，占8.33%。 結(jié)論:使用綜合療法來治療牙隱裂，能夠讓患者的牙齒恢復(fù)咬合力，是效果比較理想的治療方法。

關(guān)鍵詞：牙隱裂;帶環(huán);根管治療;全冠修復(fù) 【中圖分類號(hào)】R781.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0065-01

牙隱裂屬于非齲性牙體疾病，臨床中比較常見，多是出現(xiàn)在磨牙上，在牙冠表面出現(xiàn)非生理的細(xì)小裂紋，具有較高的發(fā)病率，初期癥狀隱匿，易誤診或者是漏診，等到最后導(dǎo)致牙齒折裂或者是引發(fā)牙髓炎等疾病，讓患者牙缺失。根據(jù)相關(guān)的治療報(bào)道顯示，牙隱裂是目前導(dǎo)致人類牙缺失的第三大因素，其他兩個(gè)分別是牙周疾病和齲齒[1]。所以，越早對(duì)牙隱裂進(jìn)行診斷，及早治療就能夠讓患者獲得更好的治療效果。此次研究是對(duì)我院2004至2007年的132例牙隱裂患者的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:此次對(duì)2004至2007年我院的132例患者的132顆隱裂牙進(jìn)行了研究分析。所有患者中男性78例，女性54例，年齡最小23歲，最大62歲。

1.2 診斷方法:①咬合試驗(yàn):將棉簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑患者咬合，如果出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則該牙可能有隱裂。②染色法:將牙面擦干后涂以碘酊，使之滲入隱裂染色而顯示清楚。③咬撬法:將探針置于隱裂處加壓或用力撬動(dòng)，有疼痛感則該牙可能有隱裂[2]。④透照法:用光導(dǎo)纖維照明器透照受試牙，當(dāng)光線與牙折線呈一定角度時(shí)，近光源一側(cè)牙折片發(fā)亮，而遠(yuǎn)離光源部分發(fā)暗，則表示該牙有隱裂[3] 。

1.3 治療方法:①對(duì)表淺隱裂，無癥狀或僅表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏者，對(duì)患牙進(jìn)行調(diào)合，降低咬合以減小合力，并在裂隙處備洞，用光固化復(fù)合樹脂充填修復(fù)。②對(duì)部分牙體缺損患牙，若未有牙髓暴露，則以墊底、充填治療為主;缺損較大，牙髓已累及者，則常規(guī)行根管治療，盡早全冠修復(fù)。③患牙已出現(xiàn)牙髓炎癥狀、根尖周炎、咬合疼痛，對(duì)患牙做結(jié)扎固定或選擇合適的成品帶環(huán)粘結(jié)加固保護(hù)患牙，并降低咬合，然后進(jìn)行常規(guī)去髓，行根管治療，全冠修復(fù)。④患者接受牙髓治療后出現(xiàn)折裂牙或者根尖周疾病的情況需要用結(jié)扎固定或者環(huán)帶固定，然后對(duì)全冠進(jìn)行修復(fù)。⑤對(duì)牙齒折裂明顯，有嚴(yán)重根尖周病變及松動(dòng)Ⅲ度以上者，拔除患牙。

2 結(jié)果

本組132顆患牙經(jīng)上述方法治療并經(jīng)過1～3年臨床追蹤觀察，療效好103例，較好18例，成功率達(dá)91.67%。失敗11例，占8.33%;其中4例未遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，出現(xiàn)明顯癥狀，2例經(jīng)治療后未及時(shí)冠修復(fù)牙折裂，5例陳舊性隱裂伴根尖周炎，經(jīng)上述治療后瘺管遷延不愈，牙周反復(fù)腫脹，X線片顯示根尖周大范圍低密度陰影，所有失敗病例牙最終拔除。

3 討論

3.1 隱裂牙的病因:①牙體結(jié)構(gòu)易感，像是牙齒表面存在缺陷，窩溝處由于營養(yǎng)的問題而出現(xiàn)裂縫，導(dǎo)致其抗壓性下降，在受到比較大的咬合力的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)隱裂[4]。②創(chuàng)傷性合力。隱裂牙一般都是40至60歲的人群發(fā)病，他們的牙齒在長(zhǎng)期的咀嚼后，對(duì)咬面磨耗非常嚴(yán)重，窩溝消失，形成了牙尖，在牙齒進(jìn)行咬合的時(shí)候，容易受創(chuàng)，產(chǎn)生隱裂[5]。③物理或醫(yī)源性原因，使用的修復(fù)材料不當(dāng)[2]。

3.2 隱裂牙的診斷:治療隱裂牙的時(shí)候，需要對(duì)牙髓進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)牙髓活力，避免牙體的脆弱性增加，防止牙齒的耐受力降低，導(dǎo)致牙髓根尖周病出現(xiàn)。所有隱裂牙的診斷非常的重要。現(xiàn)在主要使用碘染、咬楔、投照和透照幾種方式。隱裂牙的裂紋和牙面發(fā)育溝重疊，增加了檢查難度，需要醫(yī)生對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)較深，才不容易出現(xiàn)漏診或誤診，一般需要結(jié)合多種方法進(jìn)行診斷，像是病史詢問、染色、咬合等等[5]。

3.3 隱裂牙的治療:綜合療法對(duì)于牙隱裂患者的治療效果比較顯著，其療效比較全面，在使用的時(shí)候，要根據(jù)隱裂位置、嚴(yán)重性來進(jìn)行考慮。治療時(shí)使用帶環(huán)將隱裂的牙齒進(jìn)行固定，保持牙齒受力均勻，分散牙冠咬合力，避免牙劈出現(xiàn)，給牙髓和全冠修復(fù)提供條件[6]。對(duì)牙髓進(jìn)行治療后，2周內(nèi)都要進(jìn)行觀察，看是否存在不良反應(yīng)，避免因?yàn)閹Лh(huán)而引發(fā)齲齒，影響預(yù)后。 此次對(duì)于牙隱裂的治療和診斷研究，得出結(jié)論，綜合治療的效果理想，恢復(fù)咬合力較好，是比較適用的治療牙隱裂的方法。

參考文獻(xiàn)

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