靜脈留置針在外科的臨床應用及常見并發癥的預防護理

摘要： 近年來，靜脈留置針的臨床應用范圍擴大，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物和輸注靜脈營養等方面發揮了重要作用。然而，在應用過程中也帶來了一些不良影響。特別是長期置管患者常導致某些并發癥的發生。因此，在靜脈留置針留置期間做好并發癥的預防護理十分重要。

關鍵詞： 靜脈留置針；應用；并發癥的預防護理 【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0149-01

隨著護理科學的不斷進步，靜脈留置針（又稱套管針）作為頭皮針的換代產品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破或脫出血管以及其能夠減輕患者反復穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態；維持血管通道，利于緊急搶救；減少護士穿刺操作次數，提高工作效率等優越性而被越來越廣泛的應用于臨床。然而在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導致某些并發癥的發生。因此在靜脈針置管期間做好并發癥的預防護理非常重要。筆者所在醫院的將套管針應用于各類創傷及失血性休克患者、腫瘤化療患者和危重搶救患者及有特殊要求患者的輸液護理中，收到了滿意的效果，現總結如下。

1 臨床應用

1.1 靜脈留置針可進行輸液治療，減少反復穿刺的痛苦，保護血管，保留靜脈通道 我科主要針對各類創傷及失血性休克、急性危重患者進行緊急搶救用藥、快速補液、24 h勻速補液、靜脈抽血等，能隨時打開靜脈通道及早用藥，提高了搶救成功率。癌癥化療患者因營養不良，血管塌陷，穿刺困難，造成患者多次穿刺痛苦，并且長期輸注強刺激化療藥物，常用淺靜脈血管破壞嚴重，所以應用靜脈留置針進行輸液既解決了多次穿刺的痛苦，又提高了護理工作效率，減輕了化療藥物對血管的侵害，又保護了靜脈，也能做到及時取血化驗，對癥處理，減輕患者痛苦。

1.2 靜脈留置針取血 使用靜脈留置針還可根據病情需要隨時取血進行相關化驗檢查，為醫生提供診斷及用藥依據，同時減少患者反復穿刺的痛苦，值得臨床推廣應用。

2 常見并發癥的預防和護理

2.1 常見并發癥 穿刺部位感染、靜脈炎、導管堵塞、液體滲漏、皮下血腫、靜脈血栓形成等。

2.2 常見并發癥的預防和護理： （1）、做好患者健康教育 置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、脫管、液體滲漏等并發癥的發生。 （2）、護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，穿刺時動作應輕、巧、穩、準 根據不同的血管情況，把握好進針角度，爭取一次穿刺成功，避免反復穿刺導致血管壁機械損傷，以有效避免或減少皮下血腫、靜脈血栓的發生；并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。選擇靜脈盡量從血管遠端開始，避免選擇下肢靜脈（尤其對長期臥床的患者），預防靜脈血栓的發生；在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規進行護理，對于營養不良、免疫力低下的患者，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力；輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，預防穿刺部位感染，減少靜脈炎的發生［1］。莊倩等［2］在外周靜脈留置針輸液應用\"三消法\"消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發生率，延長靜脈留置針保留時間。 （3）、應妥善固定導管，避免外力牽拉，可將延長管適當環形固定 囑患者避免置管肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，避免導管脫出血管外。嚴密觀察導管是否通暢，液體是否走空等，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，避免因患者體位不當、血凝塊阻塞導管等致導管堵塞。 （4）、 靜脈留置針置管期間加強穿刺部位的護理 保持粘貼保護膜清潔干燥，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。 （5）、 使用完畢應選擇合適的封管液用正確的方法進行封管，避免堵管及靜脈炎等并發癥的發生 封管液一般為肝素鹽水。有研究表明，生理鹽水可代替肝素鹽水。肝腎功能不全的患者和凝血機制障礙及其他不能使用肝素的患者，均選擇生理鹽水。正確的封管方法可延長留置針的留置時間。正壓封管法:臨床上多采用連續、不間斷和邊推注邊旋轉式退出針頭的方法封管，使管腔內充滿封管液，達到正壓封管。雙重正壓封管法：楊麗等［3］在原正壓封管的基礎上采用反折留置針的延長管的根部，阻斷血液回流，降低堵管的發生率，延長留置時間。龐溯擯等［4］在改良封管方法對延長留置針留置時間的實驗研究后認為，在輸入高滲液或刺激性藥物結束后，先靜脈滴注20 ml的生理鹽水，再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發生幾率，延長留置針留置時間。

3 小結

綜上所述，靜脈留置針在外科可滿足不同年齡及長期輸液或多次化療而致外周常用淺靜脈嚴重破壞的多次輸液患者，達到減少穿刺次數、保護血管、減輕患者痛苦的目的；搶救患者時可及時打開靜脈通道，同時輸入或靜脈注射多組滴速不同的藥物，保證藥物劑量和給藥速度，為搶救工作贏得寶貴時間，提高搶救成功率；還可使用留置針間斷、多次留取血液標本。靜脈留置針操作簡單、方便、安全，套管柔軟，在靜脈內留置時間長且不易穿破或脫出血管，能夠減輕患者反復穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態，減少護士穿刺操作次數，提高工作效率。但在使用過程中必須安全操作，細致護理，注意做好并發癥的預防工作，避免因護理不當導致并發癥的發生，給患者帶來不必要的痛苦。

參考文獻

[1] 汪守鳳.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防.中華護理雜志，1999，34（6）：372.

[2] 莊倩，單麗霞，田亞男，等.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應用.現代護理，2006，12（1）:30-31.

[3] 楊麗，趙媛，高春英.老年病人靜脈留置針雙重封管固定法.中華護理雜志，2002，37（9）:713-714.

[4] 龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關系的實驗研究.實用護理雜志，2003，19（6）:1-2.