基于賦能模型的PMR訓(xùn)練對(duì)突發(fā)性耳聾患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

單玉珍　丁潔英

【摘要】目的 探討以賦能模型為基礎(chǔ)的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（PMR）突發(fā)性耳聾患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取我院五官科2018年01月～2020年03月突發(fā)性耳聾患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組給予突發(fā)性耳聾常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施以基于賦能模型的PMR訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)模式。干預(yù)1周，比較兩組干預(yù)前后的情緒（UCLA孤獨(dú)量表）、心理狀態(tài)（癥狀自評(píng)量表SCL-90和孤獨(dú)量表UCLA）和睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠指數(shù)量表PSQI）的評(píng)分情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組UCLA、SCL-90、UCLA及PSQI評(píng)分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組UCLA、SCL-90及PSQI量表中各項(xiàng)目評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前及對(duì)照組同項(xiàng)目干預(yù)后水平，觀察組干預(yù)后治愈及好轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施基于賦能模型的PMR訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，患者孤獨(dú)感明顯緩解，情緒、心理狀態(tài)明顯改善，睡眠質(zhì)量明顯提高，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾;賦能模型;放松訓(xùn)練;心理狀態(tài);睡眠質(zhì)量;孤獨(dú)感

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.31..03

Effect of PMR training based on empowerment model

on mental state and sleep quality of patients with sudden deafness

SHAN ?Yu-zhen， DING ?Jie-ying*

（Department of facial features， Jiangyin people's Hospital，Jiangsu Wuxi 214400，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of progressive muscle relaxation training （PMR） on the mental state and sleep quality of patients with sudden deafness based on the empowerment model.Methods Seventy-six patients with sudden deafness from January 2018 to March 2020 in our hospital were randomly divided into control group and observation group， 38 cases each. The control group was given routine nursing intervention for sudden deafness， and the observation group implemented a PMR training nursing intervention model based on the empowerment model. After 1 week of intervention， the scores of emotion （UCLA loneliness scale）， mental state （symptom self-rating scale SCL-90 and loneliness scale UCLA） and sleep quality （Pittsburgh Sleep Index Scale PSQI） before and after intervention were compared between the two groups.Results Before the intervention， there was no significant difference in the scores of UCLA， SCL-90， UCLA and PSQI between the two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of each item in the observation group UCLA， SCL-90 and PSQI scale were significantly lower than the intervention of this group The levels before and after the intervention of the same item in the control group were significantly higher in the observation group after intervention than in the control group （P<0.05）.Conclusion The PMR training nursing intervention based on the empowerment model was implemented for patients with sudden deafness. The loneliness of the patients was significantly relieved， the mood and mental state were significantly improved， the sleep quality was significantly improved， and the clinical efficacy was significant.

【Key words】Sudden deafness;Empowerment model;Relaxation training;Mental state;Sleep quality;Loneliness

突發(fā)性耳聾（sudden sensorineural hearing loss，SSHL）為耳鼻喉科常見的起病急驟的急癥，臨床多表現(xiàn)為突發(fā)性不明原因的短時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)）的聽力斷崖式下降或喪失，多同時(shí)伴發(fā)耳鳴及頭暈癥狀，患者處于急性應(yīng)激狀態(tài)，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)感、睡眠障礙等負(fù)性情緒，心理狀態(tài)不良而嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[1-3]。近年來，賦能模型被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)康復(fù)指導(dǎo)，管理策略以患者為中心制定，指導(dǎo)其從自我認(rèn)知、知識(shí)資源、角色參與3個(gè)因素著手進(jìn)行自我管理，從而影響患者心理狀態(tài)[4]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（Progressive Muscle Relaxation，PMR）是一種通過降低交感神經(jīng)興奮性、增強(qiáng)副交感神經(jīng)的活動(dòng)能力來提高患者疼痛感知閾值的一種現(xiàn)代放松療法[5]。本研究意圖基于賦能模型通過結(jié)合科學(xué)、正確、有規(guī)律的PMR訓(xùn)練干預(yù)，以求達(dá)到緩解突發(fā)性耳聾情緒、心理狀態(tài)的效果，改善其睡眠質(zhì)量而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和身心健康的發(fā)展，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江陰市人民醫(yī)院五官科2018年01月～2020年03月突發(fā)性耳聾患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合2015年版《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》[6]，均為首次單耳發(fā)病;（2）患者知情同意，閱讀和理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性病變導(dǎo)致的耳聾;（2）患者處于妊娠期或哺乳期;（3）聽力資料不全;（4）合并重要臟器重大疾病及精神類疾病無法配合者。其中，觀察組男26例，女12例，年齡24～78歲，平均（47.43±8.21）歲;部位分布：右耳27例，左耳11例;耳聾程度：輕度3例，中度8例，重度27例。對(duì)照組男25例，女13例，年齡24～76歲，平均（46.82±7.54）歲;部位分布：右耳26例，左耳12例;耳聾程度：輕度4例，中度8例，重度26例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后接受常規(guī)藥物治療，包括長(zhǎng)春西丁、參芎葡萄糖或血栓通擴(kuò)血管藥物，地塞米松或甲強(qiáng)龍類激素藥物，以及甲鈷胺類營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，部分患者輔助高壓氧艙治療，給予患者心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

予以基于賦能模型的PMA訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.2.1 賦能模型的實(shí)施

（1）建立賦能模型小組：小組成員由經(jīng)過全面的賦能理論及技能知識(shí)培訓(xùn)和考核合格的主治醫(yī)師、護(hù)士及心理咨詢師組成。（2）確立現(xiàn)狀問題：通過一對(duì)一訪談評(píng)估方式，由主治醫(yī)師確定患者所存在的健康問題、態(tài)度、心理、認(rèn)知需求等內(nèi)容，小組成員共同完成文獻(xiàn)查閱及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的擬定談話內(nèi)容。（3）情感表達(dá)判斷：指導(dǎo)患者深入了解問題發(fā)生的根本原因，鼓勵(lì)情感表達(dá)和情緒宣泄以判斷其精神狀態(tài)、肢體語(yǔ)言，以識(shí)別其積極情緒和負(fù)性情緒并明確負(fù)性情緒產(chǎn)生之內(nèi)外因[7]。（4）個(gè)性化目標(biāo)及計(jì)劃設(shè)定：將患者作為“被賦能”的主導(dǎo)者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并協(xié)助其提出并制訂可操作的近期及遠(yuǎn)期的具體化目標(biāo)，給予針對(duì)性干預(yù)及分階段評(píng)估，提高患者情緒管理的信心。

1.2.2.2 PMA訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)模式

（1）指導(dǎo)和幫助入組患者使用智能手機(jī)下載由中華醫(yī)學(xué)音像出版社發(fā)行的PMR訓(xùn)練指導(dǎo)音樂，并向患者介紹訓(xùn)練的目的、步驟、作用和注意事項(xiàng)。（2）訓(xùn)練前囑患者排空大小便，著寬松衣物，舒適體位，摘掉手表，關(guān)閉電話，盡量保持安靜，帶藍(lán)牙耳機(jī)。首次訓(xùn)練時(shí)，小組成員床邊指導(dǎo)患者跟隨下載的操作教程指導(dǎo)語(yǔ)提示進(jìn)行PMR訓(xùn)練，依次有規(guī)律地、緩慢地放松，依次放松手部、前臂、肩膀、頸部、頭面部、胸腹部以及腿部16組肌肉群，放松動(dòng)作要自上而下有序進(jìn)行，首先保持緊張肌肉10秒鐘時(shí)間，再放松肌肉5～10秒鐘，確保規(guī)范到位，感受肌肉緊張與放松交替的感覺，注意保持放松呼吸同步協(xié)調(diào)[8]。每日1次，每次25 min，干預(yù)1周。

1.2.2.3觀察指標(biāo)

（1）采用UCLA孤獨(dú)量表評(píng)價(jià)患者最近一周的感受，包括20個(gè)條目，總分20～80分，得分越高表示孤獨(dú)感越嚴(yán)重[9]。（2）采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[10]評(píng)估患者心理狀態(tài)，量表共有9個(gè)因子90個(gè)條目（分別為焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系、群體化和精神病性），各因子分值越高，說明心理狀態(tài)越差。（3）運(yùn)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）[11]評(píng)價(jià)患者近期的睡眠質(zhì)量，總評(píng)分越高說明說明質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組UCLA、SCL-90、UCLA及PSQI評(píng)分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組UCLA、SCL-90及PSQI量表中各項(xiàng)目評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前及對(duì)照組同項(xiàng)目干預(yù)后水平，觀察組干預(yù)后治愈及好轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討 論

突發(fā)性耳聾患者入院后普遍存在焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量問題，分析其原因多包括：（1）患者由于突發(fā)聽力下降、伴有耳鳴頭暈并發(fā)癥耳、醫(yī)院環(huán)境影響等引發(fā)其生理性極度不適;（2）發(fā)病人群為承擔(dān)更多社會(huì)角色的中青年群體，聽力障礙嚴(yán)重影響患者的生活和工作，患者對(duì)該病的發(fā)病原因及預(yù)后缺乏正確認(rèn)識(shí)，心理和精神負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，加劇焦慮、抑郁情緒和心理狀態(tài)，影響睡眠質(zhì)量[12-13]。因此，通過情緒宣泄和有意識(shí)的放松訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)積極心理資源，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，全面改善患者心理狀態(tài)和睡眠，成為方便、 安全、有效的干預(yù)手段。

近年來多項(xiàng)臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾引起的心理狀態(tài)和睡眠模式改變對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸存在有影響。負(fù)性情緒可使得人體內(nèi)去甲腎上腺素水平升高，促進(jìn)血管活性物質(zhì)的分泌而改變血液流變學(xué)，進(jìn)一步加劇內(nèi)耳微循環(huán)障礙而加重患者病情[14]。賦能模型側(cè)重患者個(gè)體優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心來開發(fā)和發(fā)掘其自身潛能。配合PMR訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，通過有意識(shí)、逐步緩慢地對(duì)肌肉群進(jìn)行收縮和舒張訓(xùn)練，達(dá)到減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的目的。通過階段目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有效調(diào)動(dòng)主動(dòng)能動(dòng)性和積極參與性，以加強(qiáng)其自我管理，養(yǎng)成健康行為，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解心理壓力，改善睡眠質(zhì)量，改善微循環(huán)，加快疾病康復(fù)進(jìn)度[15]。

綜上所述，對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施基于賦能模型的PMR訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，患者孤獨(dú)感明顯緩解，情緒、心理狀態(tài)明顯改善，睡眠質(zhì)量明顯提高，臨床療效顯著。而且無需特殊儀器，患者易于學(xué)習(xí)和掌握，值得宣傳推廣。

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