高頻彩色多普勒超聲與腹部X 線診斷腸套疊的臨床價值

吳憲鑫，高麗花

江西省廣昌縣人民醫院 （江西撫州 344900）

腸套疊起病急促、病情進展快且癥狀嚴重，若未能及時有效診治，將誘發腸穿孔、腸壞死，危及患者的生命安全。腸套疊早期復位成功率較高，但出現腸壞死或病程>48 h 后需實施手術治療[1]。腹部X 線是腸套疊的常用檢查方法，但其腸道掃描效果不佳且具有一定的輻射性[2]。高頻彩色多普勒超聲是一種無創檢查方法，簡便易行且診斷準確度高，已逐漸被用于腸套疊的診斷中[3]。本研究分析高頻彩色多普勒超聲與腹部X 線診斷腸套疊的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院收治的83例疑似腸套疊患者的臨床資料，其中男45例，女38例；兒童62例，成人21例；年齡7～56歲，平均（23.15±4.17）歲；發病至就診時間4～45 h，平均（18.93±2.36）h?；颊呔嬖诟雇础I吐、腸鳴音亢進、肛門不排氣或不排便等癥狀。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：臨床資料較為完整；其他腸道疾病。排除標準：存在嚴重腸壞死的患者；合并嚴重先天性系統疾病的患者。

1.2 方法

患者均接受高頻彩色多普勒超聲與腹部X 線檢查。（1）高頻彩色多普勒超聲檢查：患者取平臥位，采用高頻彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立公司，阿洛卡交響70型）進行檢查，設置探頭頻率為5～11 MHz，依次對臍周、上腹部、中腹部、下腹部進行高頻探頭掃描，確定腸套疊位置，并觀察腸管擴張程度及腸套疊層數，評估腸蠕動情況；掃描腹部時，注意觀察是否存在腹腔積液及腹部包塊，如存在腹部包塊，需對患者實施多切面掃查，以觀察包塊的形態、大小和位置及包塊周圍的血流信號、腹腔和包塊周圍的淋巴結分布，評估腹腔間隙或腸道間隙是否存在積液及近端腸管套疊擴張程度。（2）腹部X 線檢查：采用數字化X 線攝影透視系統（西門子醫療系統有限公司，Luminos dRF Max）進行檢查，患者取仰臥位，通過腹部X 線對腹部及包塊情況進行檢查。

1.3 臨床評價

以空氣灌腸、手術、住院及隨訪病理結果作為金標準，計算高頻彩色多普勒超聲與腹部X 線診斷腸套疊的靈敏度、特異度及準確度，觀察成人、兒童的超聲及腹部X 線征象。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻彩色多普勒超聲與腹部X 線的診斷結果

空氣灌腸、手術、住院及隨訪病理結果證實，83例患者中陽性、陰性分別為45例、38例；高頻彩色多普勒超聲診斷腸套疊的靈敏度、特異度、準確度均高于腹部X 線，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

表1 高頻彩色多普勒超聲與腹部X 線的診斷結果（例）

表2 兩種檢查方式的診斷效能比較（%）

2.2 成人、兒童的超聲影像征象

兒童中套筒征、同心圓征、腹腔淋巴結的發生率高于成人，差異有統計學意義（P<0.05）；成人、兒童的假腎征、無色彩血流、腹腔積液的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 成人、兒童的超聲影像征象比較[例（%）]

2.3 成人、兒童的腹部X 線征象

成人、兒童的腹部充氣腸管、腸氣體稀少、軟組織塊影、腹部液氣平面發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

腸套疊多由于腸痙攣、飲食改變及病毒感染等所致，發病后患者體內食物、液體于腸管擴張處大量聚集，導致遠端萎陷，引起腸壁充血、水腫，若未能及時接受診治，長期發作易誘發腸管水腫，甚至出現腸壞死、腹膜炎等。目前，超聲引導下水壓灌腸復位為腸套疊患者的主要治療方法，且發病48 h 內復位成功率較高，但隨病程延長將逐漸降低復位成功率，增加并發癥發生風險，故及早診斷并實施有效的治療對改善患者預后尤為重要[4]。

表4 成人、兒童的腹部X 線征象比較[例（%）]

高頻彩色多普勒超聲與腹部X 線是臨床診斷腸套疊的常用影像學方法。腹部X 線檢查費用較低且操作簡便，有利于觀察患者腹部情況[5]。但臨床實踐發現，患者腹腔內滯留一定內容物，將影響X 線檢查成像效果，不利于臨床診斷；此外，兒童的身體條件不成熟，接受X 線檢查后易受到輻射影響，安全隱患較高。本研究結果顯示，高頻彩色多普勒超聲的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于腹部X 線，兒童中套筒征、同心圓征、腹腔淋巴結的發生率高于成人，表明彩色多普勒超聲診斷腸套疊可獲得較高的靈敏度、特異度、準確度，且超聲診斷腸套疊的征象較多，能夠反復操作、動態觀察，詳細、反復查看腹部發病征象，為腸套疊患者特別是兒童的早期診治提供確切影像學信息。經分析，其原因可能為，高頻彩色多普勒超聲的診斷圖像清晰度及檢查靈活性較高，能夠發現一些X 線顯像不明顯的病灶，提升腸套疊的診斷準確度，并可定量分析套疊鞘部腸壁、腸系膜血供，進而為復位治療方法的選取提供科學指導；同時，超聲檢查無痛苦，可重復檢查，能夠避免X 線檢查對患者的不利影響，提高患者的接受度[6]。但本研究中納入樣本量少，可能對研究結果造成一定影響，后續仍需擴大樣本量進一步探討，為腸套疊診斷方法的選取提供參考。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷腸套疊的靈敏度、特異度及準確度均高于腹部X 線，能夠提升腸套疊的檢出率，為臨床早期診治提供確切信息，可作為腸套疊的優選檢查方式。