集束化護理在腦出血術后呼吸機治療患者中的應用

肖麗萍

江西省贛州市人民醫院急診科 （江西贛州 341000）

腦出血是非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，屬于常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率及病死率[1]。目前，臨床上常采用顱內血腫微創清除術治療腦出血患者，可有效緩解臨床癥狀，但患者術后需長時間臥床，易誘發肺水腫、呼吸衰竭、肺部感染等不良事件，實施呼吸機輔助通氣治療利于降低不良事件的發生風險[2]。多數腦出血術后患者處于昏迷狀態，無法有效配合治療，對通氣效果產生不良影響，甚至引發呼吸機相關性肺炎等不良事件，而在通氣治療期間加強護理干預來減少呼吸道感染，對增強通氣效果、減少不良事件發生具有重要的作用。集束化護理是將醫護人員的臨床護理經驗、醫療服務信息、經證實有效的護理措施進行整合，為某類疾病制定全面化的護理方案[3]。基于此，本研究探討集束化護理在腦出血術后呼吸機治療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年11月我院收治的86例腦出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡55～78歲，平均（68.25±4.69）歲；腦葉出血16例，丘腦出血20例，殼核出血7例。對照組23例，女20例；年齡54～79歲，平均（69.16±4.38）歲；腦葉出血14例，丘腦出血21例，殼核出血8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者家屬已簽署知情同意書。

納入標準：經頭顱CT 及臨床診斷確診為腦出血且出血量為15～40 ml 的患者；經手術治療后選擇呼吸機進行輔助通氣治療的患者。排除標準：術前3個月內存在腦出血史的患者；瞳孔擴大、血腫擴大及深度昏迷的患者；合并顱內腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采取常規護理：密切觀察患者的呼吸頻率，按時監測血氣指標，并根據病情調整呼吸機參數；對氣道進行加濕、加溫處理，預防積水；觀察痰液排出量、顏色及性狀變化，必要時進行痰液培養實驗，遵醫囑予以抗生素，預防感染。

觀察組采取集束化護理，具體如下。（1）成立集束化護理小組：小組由高年資護士長、護理人員等組成；回顧性分析既往患者的臨床資料，查閱疾病相關文獻，依據循證學理念整合有效措施，制定針對性的氣道護理方案；通過集體授課、操作示范等方式對小組成員進行培訓，定期舉行討論會，分析問題，提出改進建議，完善護理措施。（2）導管護理：每隔7 d 更換1次呼吸管道，并對其進行消毒，及時傾倒管路中的冷凝水，避免倒流；定期更換過濾器，加強對引流管的觀察，保持引流管通暢，避免出現扭曲、脫落等不良事件。（3）口腔護理：清除患者口腔分泌物并進行病原菌培養實驗，依據實驗結果選擇合適的口腔護理液，細菌感染患者選擇0.9%氯化鈉注射液清潔，真菌感染患者選擇1%～4%碳酸氫鈉溶液清潔，沖洗與擦拭并用，反復清洗5次。（4）吸痰：選擇密閉式吸痰管（臺灣太平洋醫材股份有限公司，14號），壓力維持在10.64～15.69 kPa，吸痰前后充分吸氧以預防肺不張等情況的發生，時間控制在15 s 以內；吸痰前協助患者翻身，自下而上均勻拍打其背部，促進痰液松動，利于排出。（5）鍛煉：使用電動起立床（廣州一康公司，BS59-UA-451型）輔助患者進行功能鍛煉，協助其平臥于病床上，雙上肢與桌面板呈90 ℃平放，雙腳掌貼近腳踏板，足跟后移，然后進行起立訓練，30 min/次，2次/d；同時指導患者進行咳嗽鍛煉，用力進行深呼吸，呼氣末時用力咳嗽，之后放松，重復上述動作。

1.3 臨床評價

（1）不良事件：比較兩組氣道損傷、導管拔出、皮膚損傷、導管脫落等不良事件發生情況。（2）恢復指標：比較兩組的機械通氣時間、ICU 停留時間、住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件

干預后，觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[例（%）]

2.2 恢復指標

干預后，觀察組機械通氣時間、ICU 停留時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組恢復指標比較（d，±s）

表2 兩組恢復指標比較（d，±s）

組別 例數 機械通氣時間 ICU 停留時間 住院時間觀察組 43 6.38±1.91 7.01±1.43 13.74±2.23對照組 43 7.43±1.57 8.39±1.79 15.45±2.65 t 2.785 3.950 3.238 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦出血的易發人群為中老年高血壓患者，臨床多采取手術進行治療，但術后易發生腦缺血缺氧，嚴重時可導致死亡。對腦出血術后患者進行呼吸機輔助通氣治療是預防腦缺血缺氧發生、促進康復的重要措施[4]。呼吸機輔助通氣可改變呼吸系統的生理結構，若護理不到位、操作不規范，則易破壞氣道防御功能，進而增加氣道損傷等不良事件的發生風險，影響呼吸機輔助通氣效果，不利于呼吸功能恢復[5]。

集束化護理是一種全面性、綜合性的護理模式，將多種干預措施組合成優質護理方案，并通過團隊配合方式完成高質量的重癥護理工作，可改善預后。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組，機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間均短于對照組，表明集束化護理可有效降低腦出血術后呼吸機治療患者的不良事件發生率，加快康復進程。與常規護理比較，集束化護理具有良好的主動性、持續性及預防性，可依據病情變化進行針對性分析、評估、總結，依據循證學不斷改進護理措施，確保提供個性化及可行性高的護理服務；根據病原菌培養的實驗結果選擇針對性的口腔清洗液，可促使患者口腔保持濕潤，預防口腔黏膜皸裂，減少口腔感染，能夠對呼吸機的治療效果起到積極輔助作用；電動起立床可幫助患者重建呼吸功能，同時指導其規律咳嗽，配合腳尖上提及提升站立，可進一步促進早日康復；此外，確保引流管通暢及引流徹底，是呼吸機治療中的重要護理環節，規范地操作管道，及時更換呼吸機管路，可在一定程度上預防氣道損傷、導管脫落等不良事件的發生。

綜上所述，集束化護理能夠降低腦出血術后呼吸機治療患者的不良事件發生率，加快康復進程。