基于針刺調氣理論運用微針淺刺足太陽膀胱經背部腧穴治療抑郁相關性失眠臨床研究※

劉 勇 陳 璐

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸一科，黑龍江 哈爾濱 150040)

失眠癥表現為長時間入睡困難、多夢易醒、睡眠質量低下，嚴重影響正常的工作和生活，長期失眠會導致多臟器功能紊亂[1]，易引起焦慮、抑郁等[2]。抑郁相關性失眠是除了有抑郁癥典型表現外，主要以失眠為突出表現的疾病。有研究表明，約有88%的抑郁癥患者存在不同程度的失眠[3]，而失眠又可致抑郁表現加重、反復發作及遷延不愈[4]，二者互為發病因素。本研究基于針刺調氣理論，在常規針刺基礎上加微針淺刺足太陽膀胱經背部腧穴治療抑郁相關性失眠34例，并與常規針刺治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018-01—2019-12黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸一科門診68例抑郁相關性失眠患者，按照隨機數字表法[5]分為2組。治療組34例，男16例，女18例；年齡18～69歲，平均(38.5±14)歲；病程0.5～25個月，平均(9.49±7)個月。對照組34例，男17例，女17例；年齡18～66歲，平均(38.1±14)歲；病程1～24個月，平均(9.49±7)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷：參考《臨床睡眠障礙學》[6]中情感障礙相關性睡眠障礙的診斷標準，診斷至少包括以下第1、2條，①主訴有失眠或過度失眠；②主訴與抑郁發作有關；③若抑郁癥臨床癥狀緩解，失眠的主訴也會隨之消失；④排除各種軀體疾病和其他心理或精神疾病引起的睡眠障礙；⑤臨床癥狀不符合其他類型睡眠障礙(如心理生理性失眠)的診斷標準。中醫診斷：參考《郁病的診斷依據、證候分類、療效評定》[7]、《不寐的診斷依據、證候分類、療效評定》[8]。郁病的診斷：①憂郁不暢，精神萎靡不振，或不思飲食，不寐多夢，哭笑無常；②有憂思、郁怒、憂愁情志所傷史；③排除器質性疾病；④與癲病、狂病鑒別。不寐的診斷：①輕度不寐表現為入睡困難或睡后易醒，重度不寐表現為徹夜難眠；②多伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢等癥；③各系統檢查和實驗室檢查未發現異常。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分[9]>7分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分[10]≥7分且≤24分(輕、中度抑郁癥)；③患者神志清楚，可以理解量表內容且配合治療；④年齡18～70歲。

1.2.3 排除標準 ①其他情況或者器質性疾病引起的失眠；②合并嚴重心、肝、腎疾病、臟器功能障礙患者；③孕期、哺乳期患者；④恐懼針刺，因各種因素(凝血功能障礙、貧血等)不能針刺治療的患者；⑤針刺治療部位有皮膚破損或皮膚過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規針刺治療。參照《針灸學》[11]中不寐及郁病的治療。主穴：神門、三陰交、百會、安眠、照海、申脈、印堂、水溝、太沖、內關。配穴：心脾兩虛，配心俞；心腎不交，配太溪、腎俞；心膽氣虛，配心俞、膽俞；肝火擾神，配行間、俠溪；脾胃不和，配足三里、內關；健忘，配四神聰；多夢，配大陵。以上穴位如為雙側，則取雙側。患者取合適體位，穴位常規消毒，選用0.30 mm×40 mm一次性毫針(華佗牌針灸針，蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械生產許20010020號)常規進針，照海用補法，申脈用瀉法，余穴用平補平瀉法，留針40 min，每日1次，每周6次，治療4周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加微針淺刺足太陽膀胱經背部腧穴。即常規針刺治療結束后，囑患者休息10 min，活動肢體，俯臥位暴露背部。取穴：距后正中線左右旁開1.5寸諸穴，即足太陽膀胱經大杼穴到白環俞穴雙側共40個穴位。穴位常規消毒，選用0.25 mm×25 mm一次性毫針，囑患者平靜呼吸，快速垂直進針，針刺深度為5～8 mm，不行手法，不追求針感，留針30 min，每日1次，每周6次，治療4周。

1.4 觀察指標 ①PSQI評分[9]：包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6個自評分項，各項分值0～3分，累計得分，分值越高則提示睡眠質量越差。②HAMD評分[10]：0～6分為無抑郁癥狀；7～17分為輕度抑郁，表現為多愁善感，心神恍惚，語言遲緩而悲傷；18～24分為中度抑郁，表現為焦慮焦灼，心情不穩定，不修邊幅，語言減少及對自身病痛治療迫切感下降等。

1.5 療效標準

1.5.1 失眠癥療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯》[12]中不寐的療效標準。痊愈：治療后睡眠時間恢復正常或者夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉無夢，醒后精神充沛有活力；顯效：治療后睡眠情況明顯好轉，睡眠時間與治療前相比較增加3 h以上，睡眠深度提高；有效：治療后癥狀減輕，睡眠時間較治療前延長3 h以內；無效：治療后睡眠狀況無明顯改善或反而加重。

1.5.2 抑郁癥療效標準 HAMD減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。減分率>75%為臨床控制；75%≥減分率>50%為顯效；50%≥減分率>25%為有效；減分率≤25%為無效[13]。

2 結 果

2.1 2組治療前后PSQI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后PSQI評分比較 分，

由表1可見，治療后2組睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、日間功能障礙評分均低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后HAMD評分比較 見表2。

表2 2組治療前后HAMD評分比較 分，

由表2可見，治療后2組HAMD評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組失眠癥療效比較 見表3。

表3 2組失眠癥療效比較 例(%)

由表3可見，2組失眠癥療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.4 2組抑郁癥療效比較 見表4。

表4 2組抑郁癥療效比較 例(%)

由表4可見，2組抑郁癥療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

現代醫學認為，抑郁相關性失眠的睡眠時相結構變化主要表現為快速眼動睡眠(REM)增多和慢波睡眠(SWS)減少。抑郁癥患者常伴有中樞5-羥色胺(5-HT)含量降低，而5-HT主要抑制REM睡眠，5-HT分泌減少會導致REM增多，SWS減少，從而引起明顯的睡眠障礙[14]。西醫臨床治療以抗抑郁、焦慮藥物，不僅不良反應較多[15]，還因其病證特點，治療周期長，突然停藥會導致病情反復且加重，更加難以治療。加之患者多有所忌憚，且不能遵醫囑按時服藥，遠期療效并不樂觀。

抑郁相關性失眠屬中醫學“郁病”“不寐”范疇，其病因病機為情志不舒，肝氣郁滯，累及其他臟，導致臟腑氣機不暢，陰陽失和，陽不入陰，而致不寐[16]。故治以調和臟腑氣機、陰陽為主。基于此認識，本研究對照組選用百會、印堂、水溝、申脈、照海通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，調節陰陽平衡；三陰交、太沖健脾益血，調補肝腎，理氣安神；內關、神門調和心神；安眠平衡陰陽，調理氣血，鎮靜安神。治療組基于針刺調氣思想取穴。“氣”是中醫理論體系構建的基礎，《素問·五運行大論》載“氣相得則和，不相得則疾”。《類經·攝生類》云“人之有生，全賴此氣”，指明氣是生命的根本，是正常生命活動的重要物質基礎，氣不和則病至。睡眠作為人的基礎生命活動，也受氣的調控，氣不和則生不寐。《靈樞·衛氣》曰：“五臟者，所以藏精神魂魄者也；六腑者,所以受水谷而行化物者也……其浮氣之不循經者，為衛氣；其精氣之行于經者，為營氣。”《靈樞·衛氣行》載：“故衛氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周,周于五臟……循項下足太陽，循背下至小趾之端……”營衛之氣規律的晝夜變化是保證人體正常睡眠的基礎。若營衛失常，衛強營弱，則夜晚陽盛，精神亢奮，而致失眠。足太陽膀胱經主司衛氣的循行，循行于背部。故微針淺刺足太陽膀胱經背部腧穴，能調和營衛之氣，進而不寐得愈。《類經》曰“凡五臟受傷，皆能使臥不安”，不寐與臟腑氣機失調密切相關。《難經》曰：“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽。”背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的特定穴位，與相應的臟腑有氣血灌注、內外相應的特殊聯系[17-20]。微針淺刺足太陽膀胱經背俞穴能調五臟六腑之氣，改善臟腑功能，使氣血調和，不寐得愈。《類證治裁》有曰“不寐者，病在陽而不交陰也”，失眠是陰陽出入失和所致[21]，微針淺刺足太陽膀胱經背部腧穴能調節一身陽氣之開闔，助陽入陰，陰陽調和而不寐自愈。且足太陽膀胱經循行“從巔頂入腦”，腦主宰睡眠、情緒[22]。故加刺足太陽膀胱經背部腧穴可以調節足太陽膀胱經經氣，繼而疏通腦部經絡，健腦安神，從而治療失眠[23]。微針淺刺是使用較細的一次性毫針淺表進針，可以消除患者的緊張心理，減少患者對針刺的恐懼感，以便配合完成周期較長的治療。且足太陽膀胱經背部腧穴下多有重要臟器，淺刺可減少刺到重要臟器的幾率，較為安全。《靈樞·經脈》曰“衛氣先行皮膚，先充絡脈”，通過淺刺皮部，可以疏通經絡，激發經氣，調和營衛。且最新研究顯示，淺刺可以更好地調節機體免疫功能，提高療效[24]。

本研究結果顯示，治療后，2組PSQI各項評分和總分、HAMD評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、日間功能改善優于對照組(P<0.05)，HAMD評分低于對照組(P<0.05)，失眠癥及抑郁癥療效優于對照組(P<0.05)。提示在常規針刺基礎上加用基于針刺調節理論的微針淺刺足太陽膀胱經背部腧穴較單用常規針刺治療抑郁相關性失眠效果更佳。微針淺刺足太陽膀胱經背部腧穴可以調和營衛之氣、五臟六腑之氣、陰陽之氣、足太陽膀胱經經氣以改善失眠及抑郁狀態，且微針淺刺對免疫調節有正向作用，在治療抑郁相關性失眠方面有一定的臨床價值。