尿清舒顆粒聯合碩通鏡治療尿路結石伴尿路感染的研究

姚亞雄

(焦作市第二人民醫院泌尿外科,焦作 454000)

尿路結石是指在腎乳頭至外尿道口這段泌尿道內出現不同形態、大小、數目的固態物質，主要臨床癥狀為血尿、尿頻和疼痛等，是一種常見的泌尿系統疾病[1]。若結石發生梗阻，會損傷腎臟正常生理功能，并導致尿路感染，發生嚴重危害。臨床上主要采用藥物聯合手術治療尿路結石并發尿路感染[2]，但存在抗生素濫用導致耐藥性、碎石手術并發癥較多等不足[3]。尿清舒顆粒在治療尿路感染伴尿路結石方面具有較好的治療效果，碩通鏡具有術后并發癥少、安全性好、清石率高等優點。因此本研究采用尿清舒顆粒聯合碩通鏡及左氧氟沙星注射液治療尿路結石合并尿路感染患者。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2018年3月～2019年12月于本院就診的80例尿路結石伴尿路感染患者，按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組40例。對照組：男性17例，女性23例；年齡22～79歲，平均年齡(43.64±6.35)歲；輸尿管結石16例，膀胱結石3例，腎結石21例。研究組：男性18例，女性22例；年齡21～74歲，平均年齡(44.55±6.39)歲；輸尿管結石16例，膀胱結石3例，腎結石21例。兩組患者性別比例、年齡和結石部位等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究設計方案經由本院倫理委員會審批通過，倫理審批號(XJS2018-02-001)。

納入標準：① 符合中西醫尿路結石診斷者[4]。② 經超聲、腹部平片和CT確診為尿路結石者。③ 18～85歲者。④ 結石直徑<1.0 cm者。⑤ 尿細胞培養菌落>10×105個/ml者。⑥ 尿白細胞鏡檢>10個/高倍鏡視野(HP)者。⑦ 簽署知情同意書者。

排除標準：① 尿道狹窄或尿道外口畸形者。② 無法正常溝通，認知障礙者。③ 嚴重惡性腫瘤或心肝腎功能障礙者。④ 哺乳期或妊娠期婦女。⑤ 對本研究使用的藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者采用截石位，氣管插管全身麻醉，用硬性輸尿管通道鞘與標準鏡連接后，在輸尿管內上行至腎盂口或輸尿管上段內置入鏡體，標準鏡退出后保留硬性外鞘，碩通灌注吸引器與碩通鏡專用負壓吸引器連接后與外鞘末端相連，后放入碎石鏡和鈥激光光纖，設置鈥激光功率12～30 J，頻率15～30 Hz，鈥激光能量0.8～1.0 J，200 μm鈥激光光纖。結石被碎成粉末狀或碎片后吸引出粉末和碎片，同時觀察輸尿管黏膜受損情況和碎石取石情況，最后退出外鞘和標準鏡。術后給予鹽酸左氧氟沙星注射液(邯鄲康業制藥有限公司，國藥準字H20084157，規格：2 ml∶0.2 g)0.4 g加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，qd，常規治療，共14天。研究組患者在對照組基礎上給予尿舒清顆粒(一品紅生物醫藥有限公司，國藥準字Z20026440，規格：10 g)治療，10 g/次，溫水沖服，tid，共14天。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床癥狀評分

對比兩組患者治療前和治療后常見臨床癥狀評分，包括腰酸乏力、排尿不盡、血尿、尿痛、尿急和尿頻等，分為4個程度，即重度、中度、輕度和正常，分別為3、2、1、0分，臨床癥狀越嚴重評分越高。

1.3.2臨床療效

觀察兩組患者治療后臨床療效。無效：結石大小無變化，結石無異動；有效：部分結石排出，腎結石降入第一狹窄處，結石出現明顯融碎裂解現象或結石變小；治愈：收集到結石標本，且經超聲檢查、CT或腹部平片觀察結石消失。

1.3.3尿細菌學

觀察兩組患者治療前和治療后尿細菌學檢查結果，包括尿白細胞鏡檢數和尿細菌培養數。患者尿液收集后進行細菌培養，鏡下檢查后，病原菌G-≥105/ml菌落數。

1.3.4安全性分析

觀察兩組患者治療期間肝腎功能、血壓、心率，以及用藥期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀評分

治療前，兩組患者臨床癥狀評分，如腰酸乏力、排尿不盡、血尿、尿痛、尿急和尿頻等對比無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組各臨床癥狀評分低于治療前，且研究組各臨床癥狀評分低于對照組，均有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后臨床癥狀評分比較 分

2.2 臨床療效

對照組患者臨床療效劣于研究組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 n=40，n(%)

2.3 尿細菌學

治療前，兩組患者尿細菌學培養結果，如尿白細胞鏡檢和尿細菌培養數對比無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組尿細菌學培養結果低于治療前，且研究組尿細菌學培養結果低于對照組，均有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前和治療后尿細菌學檢查結果比較

2.4 安全性分析

兩組患者治療期間肝腎功能、血壓、心率均未見異常，且用藥期間均未見不良反應。

3 討論

尿路結石根據結石位置分為輸尿管結石、膀胱結石和腎結石。目前治療尿路結石的手術方式有微創經皮腎穿刺取石術、腹腔鏡手術、開放性手術、逆行腎內手術(RIRS)、經皮腎鏡取石術(PNL)和體外沖擊波碎石(ESWL)等[5]。手術有較多的并發癥，如腎周血腫、血尿、腎功能不全、感染、周圍臟器損傷、出血、發熱等，尤其是術后膿毒癥[6]。目前采用碩通鏡治療尿路結石具有術后并發癥少、安全性好、清石率高等優點。尿路結石在中醫學上屬于“血淋”“石淋”范疇，尿液由于濕熱久蘊熬煎成石，患者可出現血尿癥狀，下部結石導致小便不利，上部結石導致郁結不得下泄，氣血瘀滯，引發尿頻、尿痛[7]。發生尿路感染的結石梗阻患者可發生腎功能損害。本研究采用尿清舒顆粒聯合碩通鏡治療尿路結石伴尿路感染，觀察其臨床癥狀評分和臨床療效。

本研究結果顯示，對照組患者臨床療效低于研究組，且有統計學差異(P<0.05)，說明尿清舒顆粒聯合碩通鏡比單用碩通鏡更能有效治療尿路結石伴尿路感染。尿清舒顆粒成分主要有重樓、野菊花、山木通、地膽草、虎杖和車前草等，主治濕熱蘊結、淋漓澀痛和小便不利。其中重樓能消腫止痛，野菊花能解毒清熱，山木通能祛風利濕、通淋利尿，地膽草能消腫利尿，虎杖能解毒清熱、散瘀定痛、祛風利濕，車前草能名目、清熱、利水，諸藥共奏解毒清熱、通淋利水之效，達到排出結石的目的[8]。

本研究結果顯示，兩組患者治療前臨床癥狀評分，如腰酸乏力、排尿不盡、血尿、尿痛、尿急和尿頻對比無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組各臨床癥狀評分低于治療前，且研究組各臨床癥狀評分低于對照組，均有統計學差異(P<0.05)。說明尿清舒顆粒能緩解尿路結石合并尿路感染的癥狀。位于外尿道口和腎乳頭的結石可引起一些常見的臨床癥狀，如血尿、尿痛、尿急和尿頻等，而尿清舒顆粒可有效抑菌，排出結石，使臨床癥狀評分得到有效降低。

治療后，兩組尿細菌學培養結果低于治療前，且研究組尿細菌培養結果低于對照組，均有統計學差異(P<0.05)。左氧氟沙星作為氟喹諾酮類第三代抗菌藥，是廣譜殺菌劑，在臨床上應用較廣，對革蘭陽性菌、厭氧菌、銅綠假單胞菌抗菌活性較強，具有高效、安全、不良反應少、使用方便等特點[9-10]。通過尿清舒顆粒聯合碩通鏡及左氧氟沙星治療可降低尿液內細菌含量，有效控制炎癥。

此外，治療期間肝腎功能、血壓、心率均未見異常，用藥期間均未見不良反應。說明尿清舒顆粒用于尿路結石合并尿路感染，具有較高的臨床應用價值，有較高的安全性。

綜上所述，尿清舒顆粒聯合碩通鏡治療尿路結石合并尿路感染，可有效緩解患者臨床癥狀，排出體內結石，抗菌作用良好，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。