鹽酸羅哌卡因聯合右美托咪定用于無痛分娩的效果及對產婦分娩結局和鎮痛效果的影響

于道陽，郭 強

(駐馬店市中心醫院 1 麻醉科，2 普外科，駐馬店 463000)

隨著近年來醫學技術的進步與發展，無痛分娩技術逐漸得到有效普及與應用，其不僅能緩解產婦分娩期間劇烈疼痛，還能減輕分娩時負面情緒及產后疲倦等影響，使產婦更輕松且安全地分娩[1]。無痛分娩常采用連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉方式，需保障良好的鎮痛效果、母嬰安全，并且確保產婦在分娩過程中意識清醒，故在選擇麻醉藥物上尤為關鍵。臨床上常用的麻醉藥物較多，如芬太尼、右美托咪定、鹽酸羅哌卡因等。研究發現[2]，鹽酸羅哌卡因聯合右美托咪定用于無痛分娩的鎮痛效果較好。鑒于此，本研究對無痛分娩產婦應用鹽酸羅哌卡因聯合右美托咪定展開相應的分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月本院接收的90例無痛分娩產婦作為研究對象，按麻醉方案平均分為對照組與觀察組。對照組：年齡21～35歲，平均年齡(28.16±2.10)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.12±1.00)周；體重55～65 kg，平均體重(60.36±1.56) kg。觀察組：年齡22～36歲，平均年齡(28.36±2.06)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.05±1.21)周；體重56～65 kg，平均體重(61.36±1.30) kg。兩組產婦一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。本研究已通過院內倫理委員會批準。

納入標準：① 經臨床相關檢查符合《婦產科理論與實踐》診斷標準者[3]。② 為單胎足月首次分娩者。③ 美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ級者。④ 對本研究知情同意者。⑤ 對本研究使用的藥物無過敏史者。

排除標準：① 長期服用鎮痛類、抗抑郁類藥物者。② 伴有凝血功能障礙者。③ 存在椎管內麻醉禁忌證者。④ 存在宮縮乏力、中樞神經疾病者。⑤ 硬膜外穿刺部位存在感染情況者。⑥ 臨床資料不全者。

1.2 治療方法

兩組產婦進入產房后均給予鼻導管吸氧，密切監測生命體征與胎心情況。

對照組應用鹽酸羅哌卡因注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103552，規格：10 ml∶20 mg)麻醉：當宮口開到超過3 cm時，叮囑產婦排空膀胱，取左側臥位，在L2-3間隙進針穿刺，注射0.75%鹽酸羅哌卡因注射液10 ml麻醉，觀察 5 min。若未出現不良反應，則在鹽酸羅哌卡因注射液中加入0.9%氯化鈉溶液稀釋為100 ml混合液，連接止痛泵，行連續性止痛，劑量控制為0.5 ml/min，時間為15 min，等待宮口全開則結束給藥，胎兒娩出后再給藥。

觀察組應用鹽酸羅哌卡因注射液聯合鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20133331，規格：1 ml∶0.1 mg)麻醉：在L2-3間隙進針穿刺，取0.1%鹽酸羅哌卡因注射液與1 μg/ml鹽酸右美托咪定注射液混合為濃度0.075%的10～15 ml混合液，確保麻醉絕對阻滯平面，將自控鎮痛閥連接完好，持續輸注鹽酸羅哌卡因聯合右美托咪定混合液，劑量控制在4～6 ml/h，總劑量不超過 15 ml，等待宮口全開時則結束給藥。

1.3 觀察指標

1.3.1鎮痛效果

按WHO疼痛分級標準評定產婦分娩疼痛程度，無痛或稍有不適感為0級；疼痛感較輕微且產婦安靜可忍受為Ⅰ級；中度疼痛產婦表現為呼吸急促且仍可忍受為Ⅱ級；重度疼痛產婦表現嚴重焦慮、喊叫且難以忍受為Ⅲ級。0～Ⅰ級表示鎮痛有效，Ⅱ級表示鎮痛不佳，Ⅲ級表示鎮痛無效或失敗。

1.3.2分娩情況

記錄兩組產婦第一產程時間、第二產程時間及第三產程時間，在胎兒娩出后應用新生兒Apgar評分評估胎兒健康程度，滿分為10分，分數越高表明越健康。

1.3.3不良事件

統計產婦在分娩期間出現的不良情況，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、轉剖宮產及使用產鉗助產等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 產婦鎮痛效果

觀察組疼痛級別為0級的占比高于對照組，疼痛級別為Ⅱ級、Ⅲ級的占比均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較 n=45，n(%)

2.2 產婦分娩情況

觀察組產婦第二產程時間、第三產程時間均低于對照組，胎兒娩出1 min、5 min新生兒Apgar評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 產婦產程中不良事件發生情況

觀察組產婦不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組產婦分娩情況比較

表3 兩組產婦產程中不良事件發生情況比較 n=45，n(%)

3 討論

分娩是胎兒脫離母體的一種過程，而在此過程中，產婦身心所承受的痛苦較大，并且容易產生焦慮、緊張情緒，生理性改變也較為明顯，會對母體及嬰兒的生命安全帶來較大威脅。目前臨床上會主張產婦接受鎮痛干預，以減輕產婦的身心痛苦。常見的鎮痛方式有藥物鎮痛和非藥物鎮痛。非藥物鎮痛通常是進行產前指導訓練，由于受到的不確定因素影響較多，故以藥物鎮痛為主。藥物鎮痛操作性、安全性及有效性也受到臨床醫師與產婦的青睞[4]。

為了確保母嬰安全，在選擇無痛分娩麻醉藥物上尤為慎重，需滿足鎮痛起效快、效果好、對產婦運動功能影響小且無毒性等條件[5]。鹽酸羅哌卡因作為臨床上行椎管內麻醉的常用藥物，屬于長效酰胺類局部麻醉藥物，可抑制人體神經細胞鈉離子通道形成，阻礙神經興奮信號傳導。右美托咪定是一種高選擇性α受體激動劑，可抑制外周神經產生動作電位。本研究結果顯示，觀察組鎮痛效果比對照組更佳，與楊淑萍等[6]研究結果趨于一致。由此可見，右美托咪定聯合鹽酸羅哌卡因用于無痛分娩能獲得理想的鎮痛效果。

鹽酸羅哌卡因對中樞神經系統與心臟的毒性低，安全可靠，并且低濃度鹽酸羅哌卡因可使運動神經與感覺神經分離阻滯，不僅能快速誘導麻醉，還能維持較長的麻醉時間[7]。但無痛分娩主要選擇的是硬膜外麻醉方式，單獨應用鹽酸羅哌卡因難以達到良好的鎮痛效果，高劑量易引起不良反應，而小劑量難以發揮鎮痛效果[8]。因此，需要選擇聯合給藥方式來滿足無痛分娩產婦的需求。右美托咪定可通過結合中樞神經元受體，減少去甲腎上腺素分泌，阻滯疼痛信號傳遞[9-10]。本研究結果顯示，觀察組產程時間與新生兒Apgar評分均優于對照組，且不良事件發生率低于對照組，與藍麗霞等[11]研究結果相符。當采用右美托咪定聯合鹽酸羅哌卡因無痛分娩時，可使鹽酸羅哌卡因維持在安全有效的濃度，能在分娩過程中有效阻滯產婦T10以下脊神經，緩解產婦宮口擴張力度[12]，加快盆底肌肉與陰道松弛，從而降低陰道分娩阻力，縮短產程時間，減輕心臟所受負荷，確保分娩正常且安全地進行，從而保障母嬰的生命安全。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯合右美托咪定用于無痛分娩的鎮痛效果良好，值得臨床應用推廣。