“治未病”與中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)融合研究

魏淑敏

摘要：“治未病”是中醫(yī)學(xué)中最具影響的學(xué)說之一，代表著中醫(yī)學(xué)的特色和精髓。它包含的未病先防、既病防變和對疾病預(yù)后康復(fù)中的積極思想，不僅是生命醫(yī)學(xué)研究的問題，更具有積極的社會學(xué)意義。筆者從“治未病”學(xué)說形成的脈絡(luò)和核心思想與《中醫(yī)診斷學(xué)》的學(xué)科性質(zhì)和教學(xué)內(nèi)容出發(fā)，探討二者融合的科學(xué)內(nèi)涵和精髓。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);治未病;中醫(yī)診斷學(xué);科學(xué)內(nèi)涵;教學(xué)融合

近年來，“治未病”逐漸受到越來越多的重視。其實(shí)，中醫(yī)學(xué)早在兩千多年前就提出了系統(tǒng)的“治未病”思想。由于此思想的超前性與當(dāng)時(shí)社會經(jīng)濟(jì)弱后之間的矛盾，“治未病”的思想在過去幾千年時(shí)間里并未受到足夠的重視。直到今天由于社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，“治未病”思想受到極大的重視。筆者從中醫(yī)教學(xué)實(shí)際出發(fā)，努力探索和踐行“治未病”思想融合在《中醫(yī)診斷學(xué)》課程的教學(xué)過程中。

一、“治未病”思想的科學(xué)內(nèi)涵

（一）“治未病”的起源和臨床意義

中醫(yī)學(xué)歷來重視疾病的預(yù)防，“治未病”的概念最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問 四氣調(diào)神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，就深動指出了“治未病”的重要意義。

（二）“治未病”思想的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意義

唐代醫(yī)家孫思邈提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要爭當(dāng)上醫(yī)，將疾病防患于未然。

元代朱丹溪指出“與其求療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾病而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明攝生之理。夫如是，則思患而預(yù)防者，何患之有哉？”提出了治未病和養(yǎng)生的重要性。

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，綜合各家說法，我們可以將人群的健康狀態(tài)分為三種：一是健康，未病態(tài)，即人體處于沒有任何疾病時(shí)的健康狀態(tài);二是欲病未病態(tài)，即體內(nèi)病理信息隱匿存在的階段，或已經(jīng)具有少數(shù)先兆癥狀或體征的狀態(tài)，但尚不足以診斷為某種疾病;三是已病未傳態(tài)，即人體某一臟器出現(xiàn)了明顯病變，根據(jù)疾病的傳變規(guī)律和臟腑之間的生理、病理聯(lián)系，病邪可能傳入其它臟腑，但病邪尚局限在某一臟腑未發(fā)生傳變的狀態(tài)。

因此，筆者認(rèn)為“治未病”思想對上訴人體的三種狀態(tài)有非常重要的臨床指導(dǎo)意義。一是未病養(yǎng)生，防病于先;這是醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，也是一名醫(yī)德高尚的醫(yī)生應(yīng)該追求的最高境界，這是在教學(xué)中首先要融合于教學(xué)內(nèi)容的重要思想。二是欲病施治，防微杜漸;三是既病早治，防止傳變。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)要從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，醫(yī)生的作用從治療疾病向重視病人的自我保健作用發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)要從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展。

二、中醫(yī)診斷學(xué)是弘揚(yáng)“治未病”思想的一個抓手

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論和臨床各科之間的橋梁。在傳授“三基”內(nèi)容過程中，突顯中醫(yī)學(xué)文化特色，努力保持中醫(yī)學(xué)理論的系統(tǒng)性和完整性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會—環(huán)境”模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)更需要運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法和手段，繼承、挖掘和完善中醫(yī)“治未病”思想的理論，更好的發(fā)揮中醫(yī)在人類的衛(wèi)生健康事業(yè)中的作用，也是我們當(dāng)代中醫(yī)人的責(zé)任和當(dāng)擔(dān)。

（一）應(yīng)用“治未病”思想指導(dǎo)領(lǐng)悟中醫(yī)診斷疾病的基本原理

中醫(yī)診斷學(xué)在形成和發(fā)展過程中，受到我國古代哲學(xué)思想的影響，并形成了中醫(yī)診斷疾病的獨(dú)特原理。其中，筆者認(rèn)為“見微知著”原理深刻體現(xiàn)了“治未病”思想在中醫(yī)診察疾病中應(yīng)用。微，指微小、局部的變化;著，指明顯、整體的情況。通過微小的變化來測知整體的情況，在只有一點(diǎn)點(diǎn)變化，還沒有出現(xiàn)全身性的變化，還沒有釀成大禍的時(shí)候來推測可能會生的疾病，從而采取有效的預(yù)防和治療措施，這對個體的生命健康至關(guān)重要，這就是“治未病”思想在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中的巨大優(yōu)勢。

（二）中醫(yī)診察疾病的辨證方法，驗(yàn)證“治未病”理論臨床價(jià)值

在中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中，上篇的診法和中篇的辨證是本課程的核心內(nèi)容。中醫(yī)辨證論治要求醫(yī)生通過四診（望、聞、問、切），收集病情資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，為治療提供證據(jù)。臨床上會出現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查和中醫(yī)辨證不一致的情況，如患者感受到默默不欲飲食、胸悶、口苦，頭身困重等，這些癥狀是沒有哪個儀器可以檢查得出來的，都是病人的感受，以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的方法診斷非常困難，通過中醫(yī)的辨證診斷，可以收到很好的治療和預(yù)防效果。這就是中醫(yī)“治未病”理論和“四診合參”的診斷原則的科學(xué)融合，對待疾病強(qiáng)調(diào)要早期診斷、早期干預(yù)、早期治療。

結(jié)語：總而言之，通過進(jìn)一步深入探索“治未病”和中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)融合，不僅大大提升教學(xué)質(zhì)量，而且實(shí)現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)，不斷的繼承、發(fā)掘和完善中醫(yī)“治未病”理論，使中醫(yī)診斷的預(yù)見性更加準(zhǔn)確，中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢更加突出，同學(xué)們更能深刻領(lǐng)悟并踐行中醫(yī)診斷疾病的“三大原理”和“四大原則”，不斷把中醫(yī)文化發(fā)揚(yáng)光大，醫(yī)未病之病，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使中醫(yī)更好的為人類衛(wèi)生健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

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課題：

本文系2020年度贛州市社會科學(xué)研究課題研究成果，編號：20200384。