全面早期康復護理干預對出血性腦卒中術后患者生活自理能力的影響

[摘要] 目的 探析出血性腦卒中患者術后實施全面早期康復護理干預對生活自理能力的影響。方法 方便選取該院2018年1月—2019年8月期間行手術治療的72例出血性腦卒中患者，按不同護理方式分為兩組，即對照組與實驗組，每組36例。對照組患者術后實施常規護理，實驗組患者術后實施全面早期康復護理干預，采用FIM量表、Barthel指數、生活質量評定量表評估患者運動功能、生活自理能力、生活質量，比較兩組干預前后FIM評分、Barthel指數、生活質量評分。結果 實驗組FIM評分（87.13±5.24）分顯著高于對照組（t=20.300，P<0.05）。實驗組Barthel指數（80.46±5.79）分顯著高于對照組（t=15.560，P<0.05）。實驗組軀體功能（73.68±4.54）分、心理功能（75.46±4.45）分、社會功能（78.29±4.34）分、物質功能（76.94±4.51）分評分顯著高于對照組（t=6.800、7.480、6.780、6.450，P<0.05）。結論 出血性腦卒中患者術后實施全面早期康復護理干預后，能夠顯著增強患者運動功能與生活自理能力，同時還可以進一步提高患者生活質量。

[關鍵詞] 出血性腦卒中;全面早期康復護理干預;運動功能;生活自理能力;生活質量

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0111-03

Effect of Comprehensive Early Rehabilitation Nursing Intervention on Life Self-care Ability of Patients after Hemorrhagic Stroke

ZHENG Qing-yun

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive early rehabilitation nursing intervention on life self-care ability in patients with hemorrhagic stroke. Methods Seventy-two patients with hemorrhagic stroke who underwent surgical treatment between January 2018 and August 2019 in the hospital were convenienty selected divided into two groups， that is， control group and experimental group， with 36 cases in each group. Patients in the control group were given routine care after operation， and patients in the experimental group were given comprehensive early rehabilitation nursing interventions. The FIM scale， Barthel index， and quality of life assessment scale were used to evaluate patients' motor function， self-care ability， and quality of life; compared the FIM score， Barthel index， quality of life score of the two groups before and after intervention. Results The FIM score of the experimental group （87.13±5.24）points was significantly higher than that of the control group （t=20.300， P<0.05）. The Barthel index （80.46±5.79）points in the experimental group was significantly higher than that in the control group （t=15.560， P<0.05）. The scores of physical function （73.68±4.54）points， psychological function （75.46±4.45）points， social function （78.29±4.34）points， material function （76.94±4.51）points in the experimental group were significantly higher than those in the control group（t=6.800，7.480，6.780，6.450，P<0.05）. Conclusion After comprehensive early rehabilitation nursing intervention for patients with hemorrhagic stroke， it can significantly enhance the patient's motor function and life self-care ability， and at the same time， it can further improve the patient's quality of life.

[Key words] Hemorrhagic stroke; Comprehensive early rehabilitation nursing intervention; Motor function; Life self-care ability; Quality of life

出血性腦卒中是一種比較常見的臨床疾病，多見于中老年群體[1]。目前，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，生活習慣與飲食結構的不斷改變，導致出血性腦卒中發病率越來越高。在臨床中，主要采用血腫清除術的方式進行治療，以此改善患者神經壓迫癥狀。然而患者術后易出現運動功能障礙、失語、感知異常等后遺癥，不僅影響了治療效果，也會降低生活質量。有關文獻報道[2]發現，出血性腦卒中患者術后實施全面早期康復護理干預后，可顯著改善患者運動能力，增強生活自理能力，提高生活質量。為了進一步探討全面早期康復護理干預的實施效果，該文將該院2018年1月—2019年8月期間行手術治療的72例出血性腦卒中患者選為研究對象展開研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行手術治療的72例出血性腦卒中患者，按不同護理方式分為兩組，即對照組與實驗組，每組36例。納入標準：符合出血性腦卒中診斷標準，無手術禁忌證。排除標準：①伴有精神疾病及溝通障礙;②合并外傷性腦出血;③合并惡性腫瘤;④伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙;⑤既往有顱腦手術史。對照組患者中，男性20例、女性16例;最小年齡為40歲，最大年齡為75歲，平均為（57.79±5.79）歲;最小出血量為30 mL，最大出血量為60 mL，平均為（41.23±5.23）mL;文化水平：小學及以下3例，初中5例，高中及中專13例，大專及以上15例。實驗組患者中，男性19例、女性17例;最小年齡為41歲，最大年齡為75歲，平均為（57.08±5.72）歲;最小出血量為31 mL，最大出血量為60 mL，平均為（41.04±5.21）mL;文化水平：小學及以下3例，初中4例，高中及中專12例，大專及以上17例。對比兩組性別、年齡、出血量等資料，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究經過倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組患者術后實施常規護理，即術后給予抗感染、降顱壓、利尿等藥物治療，并對患者生命體征及病情變化予以嚴密觀察，說明病情風險，耐心解答患者疑問，針對患者不良情緒，給予恰當疏導;同時了解患者用藥反應，及時調整用藥劑量;此外，指導患者合理飲食與運動，以此不斷增強患者體質，改善患者運動功能。在此基礎上，實驗組患者術后實施全面早期康復護理干預，內容如下：（1）心理干預：術后積極和患者溝通，了解患者想法，給予針對性疏導與鼓勵，叮囑患者保持樂觀、積極的心態;同時，講述治療成功的案例，增強患者治療信心，以此提高患者配合依從性。（2）認知干預：向患者全面普及有關疾病的知識，如發病原因、治療方法、危險因素、預后等，同時強調康復鍛煉的重要性，調動患者主觀能動性，以此加快患者術后康復。（3）早期康復鍛煉：①腦水腫期康復鍛煉：此階段就是術后7 d內，需協助患者翻身，5～6次/d，以此促進肢體血液循環，預防壓力性損傷[3]。②穩定期康復鍛煉：此階段主要指導患者進行肢體主動功能鍛煉，如Bobarth握手鍛煉，保持雙手交叉狀態，以健側手臂帶動患側手臂，進行左右、上下運動;橋式鍛煉：保持雙臂自然下垂于身體兩側，雙膝靠攏彎曲，反復上抬臀部;坐起鍛煉：將患側下肢放在健側下肢上，借助健側肢體力量帶動身體坐起。③恢復期康復鍛煉：協助患者進行下床活動，如扶床站立、保持平衡等，開始時間為3～5 min，之后嚴格遵照循序漸進的原則，逐步加大患者鍛煉量，延長鍛煉時間[4]。當患者步態穩定之后，指導患者進行穿衣、下樓、吃飯等鍛煉，逐步恢復患者生活自理能力。

1.3? 觀察指標

采用FIM量表（評價指標有括約肌控制能力、運動能力、自我照顧能力、交流能力，總分126分，評分越高越好）、Barthel指數（評價指標有穿衣、吃飯、洗澡、如廁、移動等10個項目，總分為100分，評分越高越好）、生活質量評定量表（評價指標有軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能，總分為100分，評分越高越好）評估患者運動功能、生活自理能力、生活質量，比較兩組干預前后FIM評分、Barthel指數、生活質量評分。

1.4? 統計方法

研究數據應用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后FIM評分

兩組干預前FIM評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后FIM評分顯著升高，且實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預前后Barthel指數

兩組干預前Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后Barthel指數顯著升高，且實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質量評分

實驗組軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

出血性腦卒中是一種臨床常見病與多發病，發病后會形成血腫，導致腦組織神經受到損傷[5]。如果患者出血量比較少，可給予血腫清除術治療，能夠快速清除血腫，降低顱內壓，取得良好的治療效果，但術后易出現肢體功能障礙、口眼歪斜、偏癱等后遺癥，不僅延長了患者術后恢復時間，也降低了患者生活質量[6]。

全面早期康復護理干預作為一種系統、全面、細致的護理方式，在臨床中得到了廣泛應用，效果十分顯著。在全面早期康復護理干預中，通過心理干預、認知干預的實施，能夠顯著改善患者不良情緒，提高患者對疾病的認知，以此樹立治療信心，積極配合臨床操作;同時，通過早期康復鍛煉的實施，能夠有效活動患者肢體肌肉與關節，以此預防肌肉萎縮、肢體功能退化，也為穩定期肢體主動功能鍛煉奠定了堅實基礎，進一步增強肢體鍛煉，促進血液循環，從而預防下肢深靜脈血栓的發生，加快患者術后恢復[7]。該次研究結果顯示：實驗組FIM評分（87.13±5.24）分顯著高于對照組。實驗組Barthel指數（80.46±5.79）分顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組軀體功能（73.68±4.54）分、心理功能（75.46±4.45）分、社會功能（78.29±4.34）分、物質功能（76.94±4.51）分評分顯著高于對照組。此結果與李學莉等[8]研究中，早期康復護理組FIM評分（88.2±5.2）分，Barthel指數（81.6±5.9）分，軀體功能（74.12±4.14）分、心理功能（75.13±4.52）分、社會功能（79.36±4.32）分、物質功能（77.04±4.48）分評分均優于常規組的結果十分相似，由此證實，通過全面早期康復護理干預的實施，可以進一步改善出血性腦卒中患者術后運動功能與生活自理能力，提高生活質量。

綜上所述，出血性腦卒中患者術后實施全面早期康復護理干預后，能夠顯著增強患者運動功能與生活自理能力，同時還可以進一步提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1]? 于俊，趙環，杜媛媛.反饋式早期康復護理干預對出血性腦卒中患者術后康復的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（20）：164-167.

[2]? 彭淑芬，劉立，潘德祥.腦卒中患者早期康復護理進展[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（11）：7-11.

[3]? 楊婷.護理干預對出血性腦卒中患者術后康復的影響[J].糖尿病天地，2019，16（6）：268-269.

[4]? 孔泳詩.出血性腦卒中術后早期康復護理干預措施的應用效果研究[J].心理醫生，2017，23（36）：208-209.

[5]? 彭慶艷.反饋式早期康復護理對出血性腦卒中患者術后康復依從率的影響評價[J].系統醫學，2018，3（7）：171-173.

[6]? 朱真，趙麗蓉.早期康復護理干預用于老年腦血管意外患者下肢深靜脈血栓預防效果研究[J].心理醫生，2018，24（34）：196-197.

[7]? 張曉杰.全面早期康復護理干預對出血性腦卒中術后患者生活自理能力的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（9）：87-88.

[8]? 李學莉，王麗，于娟.反饋式早期康復護理對出血性腦卒中患者術后康復干預的應用效果評價[J].泰山醫學院學報，2018，39（12）：1442-1443.

（收稿日期：2020-03-25）

[作者簡介] 鄭青云（1989-），女，福建福州人，本科，護師，研究方向：腦卒中的護理。