生物反饋對穩定型心絞痛冠心病患者焦慮和抑郁狀態的影響

唐慧明，陳孝強，許月紅，周繼光

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease, CHD)，是導致人群疾病死亡的主要病因之一，占死亡人數的30%以上[1]。臨床通常將CHD分為穩定型心絞痛和急性冠脈綜合征[2]。其中，穩定型心絞痛冠心病，常因勞累、飽食或者情緒激動等誘發，是以發作性胸骨后壓榨感、悶脹感為臨床癥狀的臨床綜合征。相關研究表明焦慮、抑郁情緒等心理因素對冠心病的發生、發展、轉歸及預后有著重大的影響[3-4]，通過心理干預可以改善冠心病患者抑郁、焦慮情緒，從而在預后和轉歸等方面起促進作用[5]。近年來，針對穩定型心絞痛的冠心病患者的康復治療的重要性逐漸受到重視[6]。目前，針對穩定型心絞痛的冠心病患者在康復療養治療環節進行心理干預的療效評估還未有相關報道，對此筆者采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對2010年6月至2016年9月在某療養中心療養科療養和心血管內科住院的穩定型心絞痛冠心病患者237例進行心理評估，并運用西雅圖心絞痛量表(seattle angina questionnaire，SAQ)[7]測評患者的心絞痛癥狀，以探索心理干預在穩定型心絞痛冠心病治療-康復-療養一體化全程治療中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有病例均來源于2010年6月至2016年9月在某療養中心療養科療養和心血管內科住院的穩定性心絞痛冠心病患者237例，其中：男155例，女82例；年齡(57.2±12.3)歲，范圍41～70歲；患病時間(4.6±3.6)年；其中合并1～3級高血壓119例，高脂血癥64例，2型糖尿病79例。納入標準：(1)依據WHO缺血性心臟病診斷標準[3]，并經心臟彩超、冠狀動脈CT血管成像(冠脈CTA)、冠脈造影等檢查確診；(2)年齡40～70歲；(3)初中以上文化程度；(4)排除嚴重認知障礙和其他嚴重急慢性疾病。按入院時間隨機分為研究組和對照組。研究組119例，其中：男性77例，女性42例；年齡41～70歲，平均57.5歲。對照組118例，其中：男性78例，女性40例；年齡44～70歲，平均56.6歲。2組患者性別、年齡、病程、疾病類型、文化程度等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 監測指標 患者入院24 h內，先后接受SDS和SAS量表評估心理狀態，SAQ評定冠心病癥狀。治療1個月后再進行SDS、SAS和SAQ的評測。

1.2.2 干預措施 2組患者均接受常規冠心病治療，研究組在此基礎上增加生物反饋等心理治療，具體如下：(1)認知干預。通過知識講座和個人交談相結合的方式，圍繞冠心病的發病病因、治療方法、預后轉歸等進行知識宣教，指導患者正確認識導致冠心病的危險因素，以及冠心病的發展、預后等知識，使患者對冠心病有全面的認知，并引導患者主動接受藥物和非藥物的治療[8]。(2)行為干預。加強同患者的心理溝通，指導患者低鹽低脂低糖飲食、戒煙戒酒、適當鍛煉，糾正不良生活習慣。(3)生物反饋治療。應用生理相干和自主平衡系統(self-generate physiological coherence system，SPCS)(豪峰科技公司，北京)，對患者進行生物反饋放松訓練(4 次/周，30 min/次)。該系統通過實時評測人體心率變異性(heart rate variability，HRV)，統計分析生理數據，并通過輔助心理訓練指導患者完成心理監控、檢查和調節，從而提升和平衡HRV，促進其達到自主神經系統平衡協調狀態，改善焦慮、抑郁等負面情緒[9-10]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計數資料以百分率表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預前，對照組和研究組SDS和SAS評分結果進行比較，2組間差異無統計學意義(P>0.05)。經過4周的干預治療，2組心絞痛型冠心病患者的SDS和SAS評分結果較治療前均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)，且采用生物反饋心理干預的研究組較常規治療的對照組降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見圖1。

注：與同組治療前比較a P<0.05，b P<0.01；與對照組治療后比較c P<0.05。SDS為抑郁自評量表，SAS為焦慮自評量表。圖A為SDS評分比較，圖B為SAS評分比較圖1 對照組和研究組治療前后SDS和SAS評分比較

入院時測評患者SAQ積分，組間比較積分差異無統計學意義(P<0.05)；經過4周的治療后，2組心絞痛型冠心病患者的SAQ積分較入院時均有顯著提高，且采用生物反饋等心理干預的研究組較常規治療的對照組SAQ積分提高更顯著，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 對照組和研究組冠心病患者干預前后SAQ積分比較(分，x±s)

3 討論

心血管疾病的發生、發展及轉歸易受心理狀態的影響[4]，冠心病患者常常伴隨著焦慮、恐懼、抑郁和緊張等情緒[11]。焦慮、抑郁情緒可通過促進腎上腺皮質激素釋放，進而激活相關炎癥細胞因子的分泌和釋放。炎癥細胞因子的分泌水平則與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性呈負相關，提示了負面情緒在影響冠心病發病率、治療效果的相關機制[4]。同時，焦慮、抑郁等情緒可引起心臟自主神經功能紊亂。這種變化可通過HRV和壓力反射靈敏性來進行量化評估。臨床研究提示，抑郁癥患者常伴有HRV和壓力反射靈敏性的降低，并與心血管發病率和死亡率密切相關[12]。因此，針對這些心理問題進行干預，成為了提高冠心病治療效果的研究焦點。近年來，在臨床心理學領域逐漸興起的生物反饋技術對預防心血管疾病，改善冠心病等慢性疾病的預后轉歸等方面起到了很好的臨床效果[13]。基于HRV的生物反饋治療主要通過改善自主神經系統平衡、增強壓力反饋敏感性和改善心理狀態等方面提高冠心病患者的預后[14-15]。相關研究表明，在心理治療中加入HRV生物反饋可以增加HRV，改善重度抑郁癥狀[16]。本研究中，穩定性冠心病患者在接受基于HRV生物反饋治療后，焦慮、抑郁情緒得到顯著改善，心絞痛癥狀明顯減少。這些研究提示，心理干預可作為有效的治療手段，貫穿在心絞痛型冠心病治療-康復-療養一體化全程治療中。