南海某島礁官兵放射醫療服務的實踐與思考

趙洪波，張沉石，賈蘭婷，鄒薇薇，蕭 毅

南海島礁氣候炎熱、潮濕，駐島官兵訓練強度大、科目多，良好的醫療服務是維持戰斗力的重要保障。軍事訓練傷以骨關節和軟組織損傷為主[1]，放射學檢查中的X線攝影是目前主要的檢查方法。本研究對南海某島礁的放射工作經驗進行總結和回顧分析，旨在對放射醫療服務的具體內容和實踐方法進行思考并提出優化措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年10月開診至2019年7月，南海某島礁醫院就診人數總計21 832人次。放射檢查總量2 866人次，日均2.9人次，受檢率13.13%，其中男性2 852人次，女性14人次，年齡(30.96±6.16)歲，范圍18～57歲。

1.2 方法 采用東軟(Neusoft)N800數字化醫用X射線攝影系統(DR)進行X線攝影，銳珂(Carestream)5950型干式激光成像儀用于膠片打印。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對數據進行整理分析，對全院X線檢查部位分布及患者X線檢查項目分布均采用描述性分析。計數資料以百分比表示，組間比較用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 X線檢查部位分布情況 總計2 866人次的X線檢查中，檢查部位分布如表1所示。在疾病檢查(除體檢外)中，下肢、上肢和脊柱三部位占檢查總量的79.55%。醫院還承擔體檢任務，體檢胸片占比達到26.80%。

表1 某島礁醫院患者X線檢查部位分布情況(n=2 866)

2.2 X線檢查項目分布情況 全院患者X線攝影檢查項目分布如表2。其中足正斜位、手正斜位及腰椎正側位三者合計占檢查總量(除體檢外)的48.67%。

表2 某島礁醫院患者X線檢查項目前10位分布情況(n=1 755)

2.3 駐島及艦載官兵各部位X線檢查陽性率比較 受檢者主要包括駐島人員和島礁附近水域艦載人員，除768人次胸部體檢外的2 098人次X線檢查中，駐島官兵占1 310人次，艦載官兵788人次，其X線檢查部位分布及陽性率，見表3。駐島官兵下肢X線攝影陽性率較艦載官兵高，差異具有統計學意義(P<0.05)，其他部位檢查差異無統計學意義。

表3 某島礁醫院患者X線檢查陰性結果部位分布情況[例(%)]

3 討論

3.1 島礁放射科醫療工作特點 島礁醫院放射科日均檢查量小，檢查部位主要為四肢，檢查目的是明確骨骼和軟組織的損傷情況。有別于后方醫院檢查設備和方法的多樣化，島礁放射科只配置了DR，這就要求放射技師要熟練掌握各種運動性損傷的機理和特殊的投照體位，在常規攝片基礎上，根據傷情進行個性化投照。如：訓練中常因手掌撐地傷及腕部諸骨，腕關節握拳尺偏位是觀察舟狀骨的最佳選擇[2]，腕管位則利于觀察鉤狀骨及大多角骨[3]。匍匐前進常引起肩關節損傷，此時宜拍攝“Y”型位以明確診斷[4]。本研究發現，駐島官兵下肢X線檢查陽性率明顯高于艦載官兵(P<0.05)，與島礁訓練中長跑拉練、武裝越野等足部負荷較重項目過多有密切關系，提示在駐島軍事訓練中，應注重對足部的保護。

受檢者年齡輕，腰椎X線檢查時，應特別注意對性腺的防護；胸部X線檢查時，應注意對甲狀腺和性腺的防護[5]。同時，放射工作人員照射劑量的管理也需要規范化[6]。

3.2 島礁放射科的人員配置 根據《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》，軍事訓練傷的診斷以病史采集和專科體格檢查為主要依據，參考輔助檢查結果[7]。這為人員配置提供了參考依據，在人員緊張的情況下，島礁醫院放射科的配備可以技師為主。

醫學影像人工智能在DR肺部及骨骼的應用已日趨成熟[8-9]，如將其單機部署于島礁醫院，可進一步提升診療水平，減少漏診。極少數疑難病例的確診則可通過遠程會診的方式解決[10]。人工智能加遠程會診可以減少因輪崗人員水平參差不齊帶來的醫療隱患，有效提升島礁醫院放射診療水平。

3.3 島礁放射科設備的使用與維護 南海環境高溫、高濕、高鹽[11]，機器容易發生故障。交通不便導致故障修復時間長、維修成本高，設備的正確使用和妥善維護顯得尤為重要。初次使用時按要求對X線球管進行“梯度訓管”。使用過程中注意嚴格按照操作手冊規范操作。日常保持設備清潔，及時為脫漆外殼涂刷具有防腐能力的保護層。檢查床及球管架在工作中會頻繁移動，對關節滑輪部位每月補充新的潤滑油并清理陳舊潤滑油。按此方法維護和使用DR，可有效降低故障率[12]。

急腹癥、胸部急癥、復合外傷等復雜傷情在島礁環境時有發生，CT的配備有利于提高診斷效能、縮短診療時間，減少后送負擔。

綜上所述，放射診斷為島礁官兵軍事訓練傷的診治提供了有力保障，在現有條件下，重視特殊體位的X線攝影可以為駐島官兵提供更優質的放射醫療服務。醫學影像人工智能技術的應用和CT設備的配置有望進一步提升醫療后勤保障能力。