穴位埋線療法和三維正脊療法對飛行官兵盤源性腰痛的療效分析

陳念輝，周辰光，周少文，劉 飛，陳麗萍

隨著軍隊改革的進一步推進，實戰化演訓要求越來越高，強度越來越大，訓練傷的發生率越來越高，其中盤源性腰痛的發生率占常見訓練傷的29.9%，位列基層部隊常見訓練傷之首[1]。目前臨床治療多以保守和手術治療為主，有較多研究提示2種療法的遠期療效相似[2]。2016年3月至2019年3月選取某部康復療養中心患有不同程度的盤源性腰痛的飛行員160例，隨機分為2組，每組80例，分別應用穴位埋線療法、三維正脊療法[3]治療，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文160例康復療養員，均為飛行官兵。經CT或MRI影像證實為椎間盤源性腰痛(包括腰4/5和/或腰5骶1椎間盤突出，均伴有左和/或右坐骨神經痛)，排除糖尿病、高血壓、高熱、體弱、心血管疾病代償功能障礙等疾病；均為男性，年齡(39.5±11.3)歲，年齡范圍18～53歲；病程(9.6±4.7)個月，病程范圍3 d～22年；隨機將患者分為穴位埋線療法組(埋線組)和三維正脊療法組(復位組)，每組80例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 穴位埋線療法[4]

1.2.1 局部取穴 選取腰部夾脊穴，腧穴及阿是穴。

1.2.2 循經取穴 根據患者病癥按經脈辨證情況，循經取穴施治。少陰腰腿痛者，取足少陰腎經陰谷、復溜、然谷等穴；太陰腰腿痛者，取足太陰脾經的三陰交、陰陵泉、血海等穴；太陽腰腿痛者，取足太陽膀胱經腎腧、氣海腧、關元腧、委中穴、秩邊、承山、昆侖等穴；陽明腰腿痛者取足陽明胃經的伏兔、梁丘、足三里等穴；少陽腰腿痛取足少陽膽經環跳、風市、陽陵泉、懸鐘等穴；另外用拇指指腹循經按壓，尋找壓痛點明顯部位，即阿是穴，進行埋線治療。

1.2.3 治療方法 為達到“一法多效”的作用，選取傳統切開埋線方法，在選取的穴位局部皮膚按常規消毒，0.2%鹽酸利多卡因注射液5 ml皮內注射，皮丘直徑約1 cm，鋪洞巾，用11號手術刀片刺破皮膚、皮下組織及淺筋膜，切口長約5 mm，用止血鉗鉗住長約5 mm的“0”號醫用鉻制羊腸線1～2根，經皮膚切口穿過淺筋膜直達深層肌肉，待患者有酸脹痛感時沿經絡縱向彈拔3～4次，刺激強度以患者耐受度為宜，然后松開止血鉗，將醫用鉻制羊腸線留置于深層肌肉內，切口用絲線縫合1針，貼上創可貼，6～7 d后拆線。

1.3 三維正脊療法[5]

治療前用深層肌肉震動治療儀(DMS)或徒手推拿松解腰部肌肉、筋膜。采用張吉林三維正脊研究所生產的ZJL-2000A三維正脊儀，治療前確定患者身高、體質量、椎間盤突出的方向和程度等技術參數，然后輸入微機控制系統中。操作過程中囑患者全身放松，術者輔以手法，于患部施壓，先傾角牽引，再旋轉，最后平行牽引，每次牽引需時約1 s，重復2～3次。治療完畢后患者不動，由術者及助手幫助患者被動翻身，同時戴好腰圍，復位后平臥休息2～4 h，每4～5 d復位1次，最多6次，平均3.8次。

1.4 輔助治療

2組患者治療后均行如下常規治療：(1)生理鹽水250 ml+紅花注射液20 ml，靜脈滴注，每日1次，共5次。(2)生理鹽水250 ml+地塞米松注射液10 mg，靜脈滴注，每日1次，共5次。(3)美洛昔康分散片，每次7.5 mg，每日2次，最多30 d，最少6 d。

1.5 療效標準

參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》[6]評定，痊愈：腰腿痛癥狀完全消失，直腿抬高達到70°以上，能恢復正常生活和工作；好轉：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動有所好轉；無效：腰腿痛癥狀無改善或好轉，影響正常生活和工作。

1.6 評價指標

視覺模擬評分(VAS)：總分為10分，0～3分表示無痛或輕度疼痛(不影響睡眠)，4～6分表示中度疼痛(輕度影響睡眠)，7～10分表示重度疼痛(疼痛致無法睡眠或從睡眠中痛醒)。日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分：總分為30分，輕度者總分為0～10分，中度者總分為11～20分，重度者總分為11～30分。

1.7 統計學處理

研究結果采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理。所有計量資料均用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療30 d時療效評定

2組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)，但埋線組治愈率明顯高于復位組，埋線組顯效率和有效率明顯低于復位組，2組治愈率、顯效率、有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 埋線組和復位組患者的療效[例(%)]

2.2 VAS評分比較

治療后2組患者VAS評分均較治療前明顯降低(P<0.01)；治療后埋線組VAS評分低于復位組(P<0.01)。見表2。

表2 埋線組和復位組患者VAS評分比較(分，x±s)

2.3 JOA評分比較

治療后2組腰椎功能均較治療前明顯改善(P<0.01)；治療后埋線組JOA評分高于復位組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 埋線組和復位組患者JOA評分比較(x±s)

3 討論

椎間盤源性腰痛是常見訓練傷之一，主要是因為腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處突出，壓迫腰神經根或馬尾神經，而出現腰腿放射性疼痛等一系列神經癥狀，嚴重者稱為腰椎間盤突出癥。中醫學中無“腰椎間盤突出癥”之名，根據該病的臨床特點，可歸入中醫之“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”、“痿證”等范疇。其發病有內因、外因、內外因兼具。內因多為先天稟賦不足，加之勞累負重，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節等致腎精虧虛 ，腰部經脈失于濡養；外因多為居住潮濕，或勞作汗出當風，或衣著單薄著涼，或暑夏貪涼等致風寒濕熱之邪乘虛而入，致營衛失調，氣血經絡受損；或舉重抬物、閃撲跌挫致腰部經脈氣血運行不暢；更有甚者，內外二因兼具，相互作用，相互影響，引發“腰痛”之癥。

本研究采用的穴位埋線療法屬傳統療法，是利用止血鉗探及穴位深處(即深層肌肉、筋膜等組織)按摩彈拔并把羊腸線埋入穴位以治療腰椎間盤突出癥的方法。穴位按摩彈拔對機體產生機械性強烈刺激[7]，刺激局部血管和末梢神經以獲得強烈的酸麻脹感或稱為“得氣”。得氣與否和療效有關，《靈樞·九針十二原 》說：“刺之要，氣至而有效”。通過穴位按摩彈拔，激發經氣，疏通血脈，氣血調和，并通過經脈、氣血的通暢調整“元神”以達到治療疾病的目的。同時，這種機械性彈拔可松解筋結、疏通血脈，以達到“松則不痛、以松治痛”之效。羊腸線作為一種異性蛋白埋入體內后，需經2～3個月才被機體完全分解、吸收，羊腸線可直接刺激病灶處末梢神經，疏通機體之血氣、營衛循環，改善病變部位的血液循環和淋巴循環，消除局部肌肉的緊張和無菌性炎癥。穴位埋線療效更深一步的治療機理目前尚不清楚，有待進一步研究。

三維正脊儀是傳統醫學正骨手法之延伸，體現了現代科技與傳統醫學的完美結合。根據力學原理，結合現代數字技術及傳統醫學，實現了三維空間上的定距離、定方向、定角度、定椎間，使突出物在三維空間里發生不同程度的變位、變形，應力集中作用于患處，定距離快速沖擊使椎間距瞬間增大，產生負壓向內吸引突出物，克服了傳統手法難以量化的不足，實現了人工正骨推拿難以達到的三維正脊療效，達到了精準平衡修復“筋出槽，骨錯縫”[8]。總之，三維正脊解決了3個傳統醫學“瓶頸”問題：一是解決了髓核突出物難以回納的問題，使椎間盤突出物位置發生改變，減輕對神經根的壓迫及炎癥刺激[9]；二是解決了組織粘連問題，解除肌痙攣，調整椎體小關節紊亂；三是解決了椎間空間問題，瞬間牽引，增大椎間隙，減輕神經根卡壓。

椎間盤源性腰痛的原因除了椎間盤直接壓迫神經根外，還有一些生物活性物質，如前列腺素、血栓素、白三烯等造成神經根炎癥水腫、粘連，從而加重神經根壓迫[10-11]。肌肉痙攣和局部韌帶損傷也是產生腰部疼痛的一大原因。當發生腰椎間突出時，腰部肌肉會受到刺激，發生保護性強烈收縮而引起疼痛不適；腰椎椎骨排列會發生輕微改變，相應韌帶受到牽連和損傷而引起疼痛。本研究中，2種療法治療后均給予活血化瘀、通絡止痛中藥，可改善局部微循環；美洛昔康可抑制炎癥介質的產生，促進無菌性炎癥的吸收，減輕神經根炎癥水腫、粘連[12]；地塞米松亦可減輕神經根炎癥、水腫、粘連，減輕神經根的刺激[13]。

本研究結果顯示,2組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)，但埋線組治愈率明顯高于復位組，埋線組顯效率和有效率明顯低于復位組，2組治愈率、顯效率、有效率差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，2組VAS評分均較治療前明顯降低(P<0.01)；JOA評分明顯升高(P<0.01)，腰椎功能明顯改善。穴位埋線療法治療時有短暫而明顯的脹痛感但費用較低，三維正脊復位療法無痛苦但費用較高，可由患者酌情選擇。穴位埋線療法、三維正脊療法治療椎源性腰痛操作簡便，安全無創，療效確切，值得在臨床中推廣應用。