護理部主導的護士人文關懷培訓實踐與效果

楊 梅，陳 峰，張文潔

（甘肅省慶陽市慶城縣人民醫院，甘肅 慶陽 745100）

美國學者Watson指出，護理的本質是一種人文主義的行為[1]，“健康中國”戰略也明確提出要加強人文關懷，建立和諧的醫患關系。人文關懷是護士護理工作和醫院優質護理服務評價的核心內容之一，體現了護士對患者身體和心理健康的關愛。護士作為人文關懷的實施主體，其人文關懷能力是衡量護理服務本領的重要指標。研究[2-3]表明我國護理院校人文教育和護士人文關懷繼續教育不足，導致護士人文關懷知識和技能匱乏，在一定程度上制約了醫院護理質量和服務水平的提升，因此加強護士人文關懷教育迫在眉睫。我院自2018年2月起實行由護理部主導的護士人文關懷培訓，經臨床實踐效果明顯，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院是一所二級甲等綜合醫院，設有10個臨床科室和8個醫技科室，年均住院3 000人次左右。現有從事一線臨床護理工作的護士180名，全部為女性，年齡23～51歲，平均（31.97±5.76）歲；本科學歷 110名（61.11%），大專學歷 51名（28.33%），中專學歷19名（10.56%）。納入標準：（1）取得護士執業資格證的在職在編護士；（2）從事一線臨床護理工作的護士。排除標準：（1）行政管理崗位護士；（2）來院進修護士、實習護士。

1.2 方法

1.2.1 組建人文關懷培訓小組 由護理部主任任組長，護理部副主任、科護士長為組員，負責護士人文關懷能力培訓方案和考核評價體系的制定。每個科室遴選1名具有中級以上職稱、帶教經驗豐富、有三甲醫院進修和培訓經歷的護士為培訓教師，協助護理部、護士長負責培訓方案的具體實施。

1.2.2 培訓方案（1）人文關懷大講堂。邀請人文護理、護理心理學專家每月舉行1次人文關懷大講堂，內容包括醫學哲學、醫學倫理學、護理人文、護患溝通技巧、案例分享、護理禮儀等。（2）人文關懷大培訓。由各科室培訓教師利用周例會時間每2周進行1次以李惠玲[4]主編的《護理人文關懷》和李春[5]主編的《敘事護理》為藍本的人文關懷護理培訓，培訓方法以理論講解、案例討論、情景演練、人文護理臨床實踐為主。（3）人文關懷大討論。由護理部制作以典型病例為背景的人文關懷護理模擬查房錄像，護士以科室為單位進行集體觀看，針對人文護理的優點及不足進行大討論，并形成討論記錄。（4）人文關懷系列活動。每年舉行1次基于人文關懷的個案護理比賽，評選“人文關懷護理之星”，并給予適當物質獎勵；每名護士每年至少參加1次戶外拓展活動。（5）建立“護士之家”微信群。護理部定期在微信群推送人文關懷、護士心理健康、護理倫理相關的文字、視頻資料，供護士閱讀、觀看，每季度就涉及人文關懷的某一話題發起1次專題討論，群成員也可以將有利于提高護士人文關懷能力的相關資料轉發至微信群。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 護士人文關懷能力 使用許娟[6]翻譯編制的醫院護理人員關懷能力評價量表，在培訓前后分別對護士進行人文關懷能力測評。量表Cronbach’s α系數為0.904，說明信度較好。該量表包括認知（14個條目）、勇氣（13個條目）、耐心（10個條目）3個維度，每個條目從“完全反對”到“非常贊同”依次賦分1～7分，量表總得分37～259分，得分越高表示護士人文關懷能力越強。

1.3.2 自我效能感 采用張亞靜等[7]翻譯編制的護士自我效能感量表（中文版），在培訓前后分別對護士進行自我效能感測評。量表Cronbach’s α系數為0.95，CVI為0.89，說明信度和內容效度較好。該量表包括19個條目，分為護理實踐情況（12個條目）和護理專業情況（7個條目）兩個維度，每個條目從“完全沒有信心”到“完全有信心”依次賦分1～5分，得分越高說明護士自我效能感越高。

1.3.3 護理質量 由護理部制定“住院患者護理質量調查表”，包括護理服務態度滿意度、護患溝通滿意度、健康教育滿意度3個條目，每個條目設滿意、一般、不滿意3個選項。護理質量評價由護理服務態度滿意率、護患溝通滿意率、健康教育滿意率和患者護理投訴率4項內容組成，分別統計培訓前一年度（2017年2月至2018年1月）及培訓后一年度（2019年2月至2020年1月）的4項數據，進行培訓效果比較。護理服務態度滿意率、護患溝通滿意率、健康教育滿意率均為全年住院患者滿意人數/住院總人數×100%，患者護理投訴率為全年護理部接到的住院患者投訴數/住院總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料率用百分比表示，行χ2檢驗。統計分析均以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后護士人文關懷能力比較

培訓后護士關懷能力評價量表各維度得分及總分均明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 培訓前后護士關懷能力評價量表得分比較（±s，分）

表1 培訓前后護士關懷能力評價量表得分比較（±s，分）

培訓前培訓后t值 P值認知68.41±3.44 74.87±3.59 17.430 0.000勇氣65.17±3.04 68.00±1.93 10.525 0.000耐心48.14±3.61 50.87±3.86 6.920 0.000總均分181.65±5.62 193.63±5.47 20.499 0.000

2.2 培訓前后護士自我效能感比較

培訓后護士自我效能感量表得分明顯高于培訓前（P<0.05，見表 2）。

表2 培訓前后護士自我效能感量表得分比較（±s，分）

表2 培訓前后護士自我效能感量表得分比較（±s，分）

培訓前培訓后t值 P值護理實踐情況41.24±7.29 47.97±6.05 9.528 0.000護理專業情況22.70±5.44 25.92±4.41 6.169 0.000總均分63.95±8.63 73.90±7.61 11.601 0.000

2.3 培訓前后護理質量比較

培訓后患者對護理服務態度滿意率、護患溝通滿意率、健康教育滿意率均明顯高于培訓前，護理投訴率明顯低于培訓前（均 P<0.05，見表 3）。

表3 培訓前后護理質量比較[n（%）]

3 討論

3.1 護理部主導的護士人文關懷培訓能夠提高護士人文關懷能力

人文關懷能力是護士護理核心能力的重要內容，在生物—心理—社會醫學模式下，將人文關懷融入患者護理服務之中是“以患者為中心”護理理念的基本要求。我國護理教育多側重臨床技能的培養而忽視人文關懷教育，加之醫院缺乏良好的人文環境，導致護士人文關懷能力普遍不高。劉雅等[8]對某三甲醫院1 135名臨床護士人文關懷能力的調查顯示，護士人文關懷能力處于低分段水平。護士人文關懷能力需要通過經驗積累和繼續教育培訓逐漸得到提升[9]。護理部作為全院護理工作的指揮中心，對護士繼續教育、培訓、考核負有主體責任。我院實行護理部主導的護士人文關懷培訓，對培訓計劃、實施、考核評價進行統一領導，保證培訓落到實處，有效提高了護士人文關懷能力。本研究顯示，培訓后對全院護士人文關懷能力進行測評，量表各維度得分及總分均明顯高于培訓前（P<0.05）。通過舉辦人文護理大講堂、大培訓、大討論、人文關懷系列活動和建立“護士之家”微信群等多種途徑，既改善了醫院人文關懷氛圍，又增強了護士歸屬感，提高了培訓參與率。培訓內容涵蓋醫學哲學、醫學倫理學、護理人文、護患溝通技巧、護理禮儀，將人文關懷培訓融入護理專業教育中，有效強化了護士對人文關懷理念的理解，自身關懷意識也得以增強。理論講解、案例討論、情景演練、人文護理臨床實踐等多元化培訓方式，注重理論與實踐的結合，避免了單一理論授課導致護士對培訓產生懈怠感，提高了護士參與積極性。

3.2 護理部主導的護士人文關懷培訓能夠提高護士自我效能感

自我效能感是護士個體的重要資源，對提高護士工作滿意度和護理質量都具有積極意義[10]，溝通能力、工作壓力、工作環境是影響護士自我效能感的主要因素[11-12]。沈海晨等[13]認為護理管理者應當制訂緩解護士身心疲勞等的計劃，構建醫院人文工作環境，以此促進同事間和諧關系的建立。本研究在護士人文關懷培訓中注重護患溝通能力培養，通過大講堂、情景演練、人文護理臨床實踐促進護士溝通能力和臨床應變能力的提升；人文關懷系列活動既給護士提供了展示自我的機會，又培養了榮譽感和團隊精神，有助于營造輕松愉快的工作環境，緩解護士的工作壓力[14]；“護士之家”微信群使得護士之間可以暢所欲言、無障礙交流，加強了同事間的信任。研究結果顯示，培訓后護士自我效能感量表各維度得分及總分均明顯高于培訓前（P<0.05），說明經過人文關懷培訓，護士應對工作挑戰時的信心得到明顯增強。

3.3 護理部主導的護士人文關懷培訓能夠降低患者護理投訴率，提高護理質量

本研究結果顯示，經過人文關懷培訓后，患者護理服務態度滿意率、護患溝通滿意率、健康教育滿意率均明顯高于培訓前，護理投訴率明顯低于培訓前（均P<0.05），說明經過對護士的人文關懷培訓后，醫院的護理質量得到明顯提升。人文關懷是患者的重要需求，也是優質護理服務的核心內容之一[15]。研究表明大多數護理糾紛發生的根本原因在于護士人文關懷不到位[3]，人文關懷缺失導致患者生理、心理、社會需求無法得到滿足，降低了患者滿意度和護理服務質量。提高患者就醫滿意度的先決條件是護士具備高水平人文關懷能力，當護士具有高水平人文關懷能力時，才能用心體會患者需求、耐心傾聽患者主訴，并及時給予高質量的健康教育，建立和諧護患關系，讓患者感受到貼心的人文關懷。

4 結語

本研究發現開展護理部主導的護士人文關懷培訓，護士人文關懷能力、自我效能感、患者護理滿意度均得到明顯提高，并有效降低了患者護理投訴率。這也對提高護士職業認同感和醫院整體護理服務質量有著積極意義，值得護理管理者進一步探索和研究。