血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新行為與職業(yè)倦怠的關(guān)系研究

馬登艷，劉雨欣，陳崇誠，刁永書

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

研究顯示，富有創(chuàng)新行為能力的護(hù)士可以更好地表達(dá)新思想，運(yùn)用專業(yè)技能來尋找臨床問題的解決方案[1-2]。護(hù)士作為衛(wèi)生醫(yī)療體系中最大的職業(yè)群體，其創(chuàng)新行為已成為整個(gè)體系發(fā)展的主要推動力量[3]。研究證實(shí)，創(chuàng)新行為受多種因素影響[4]，職業(yè)倦怠就是其中之一[5]。職業(yè)倦怠是個(gè)體由于工作的重壓而產(chǎn)生的身心疲憊消極與耗竭的狀態(tài)[6]。高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境和復(fù)雜且危重的患者類型，使得血液凈化專科護(hù)士相較于普通臨床科室護(hù)士面臨更大的工作壓力，成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[7]。目前，國內(nèi)外針對血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新行為與職業(yè)倦怠的關(guān)系研究甚少，因此，本研究旨在調(diào)查血液凈化專科護(hù)士的職業(yè)倦怠和創(chuàng)新行為情況，分析兩者的關(guān)系，為減輕專科護(hù)士職業(yè)倦怠感、提高其創(chuàng)新行為能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年9—10月，采用方便抽樣法選取6個(gè)血液凈化中心的316名專科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究，目前在醫(yī)院血液凈化中心工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，調(diào)查期間未在醫(yī)院血液凈化中心工作（外出進(jìn)修、病/事假等）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、醫(yī)院等級、職稱、職務(wù)、取得血液凈化專科護(hù)士證年限等。

（2）護(hù)士創(chuàng)新行為量表。由包玲等[2]結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)參考Janssen和Scott的創(chuàng)新行為量表編制而成。共10個(gè)條目，3個(gè)維度，即產(chǎn)生想法維度（3個(gè)條目）、取得支持維度（4個(gè)條目）、實(shí)現(xiàn)想法維度（3個(gè)條目）。所有條目均采用Likert 5級評分法，各選項(xiàng)賦值1～5分，總分10～50分，得分越高說明工作中的創(chuàng)新行為越突出。該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.879，內(nèi)容效度系數(shù)為0.911。

（3）職業(yè)倦怠量表（ Malasch Burnout Inventory，MBI）。量表采用Likert 7級評分法，共22個(gè)條目，3個(gè)維度。①情感耗竭維度（9個(gè)條目），被視為職業(yè)倦怠的核心維度，主要評價(jià)個(gè)體在工作中情感處于極度疲勞狀態(tài)的水平。②去人格化維度（5個(gè)條目），評價(jià)個(gè)體對待工作對象及環(huán)境的態(tài)度。③低個(gè)人成就感維度（8個(gè)條目），反映個(gè)體對自身的評價(jià)水平，為反向記分[8]。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為 0.745，效度系數(shù)為 0.907，是目前職業(yè)倦怠研究中應(yīng)用最廣泛的測量工具。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者使用問卷星設(shè)計(jì)電子調(diào)查問卷，取得研究對象知情同意后，給其發(fā)送鏈接，要求其獨(dú)立填寫。調(diào)查對象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交問卷，系統(tǒng)自動提取問卷結(jié)果。由調(diào)查者通過問卷星后臺對問卷進(jìn)行二次判讀，篩查無效問卷。共發(fā)放317份問卷，回收有效問卷316份，有效回收率為99.68%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入Excel表格，經(jīng)雙人核查整理后導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料（見表1）

表1 血液凈化專科護(hù)士人口學(xué)資料（n=316）

2.2 血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新行為量表得分情況

血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新行為量表總分為（30.92±6.45）分，3個(gè)維度條目均分由高到低依次為產(chǎn)生想法、取得支持、實(shí)現(xiàn)想法（見表 2）。

表2 血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新行為量表得分情況（±s，分）

表2 血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新行為量表得分情況（±s，分）

維度 維度均分10.79±1.87 11.67±2.80 8.67±2.63 30.92±6.45產(chǎn)生想法取得支持實(shí)現(xiàn)想法總分條目均分3.59±0.62 2.92±0.70 2.89±0.87 3.08±0.64

2.3 血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠情況

職業(yè)倦怠量表各維度中，情感耗竭維度得分為（26.29±9.63）分，去人格化維度得分為（13.02±5.75）分，低個(gè)人成就感維度得分為（36.21±4.91）分。有職業(yè)倦怠者286人，檢出率為90.51%（見表 3）。

表3 血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠情況[n（%）]

2.4 血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠與創(chuàng)新行為的關(guān)系

職業(yè)倦怠與專科護(hù)士的創(chuàng)新行為存在顯著相關(guān)性，情感耗竭、去人格化和低個(gè)人成就感維度得分與護(hù)士創(chuàng)新行為均呈負(fù)相關(guān)（見表4）。

表4 血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠與創(chuàng)新行為的相關(guān)性分析（r）

2.5 血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠對創(chuàng)新行為影響的多元線性逐步回歸分析

將血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分作為自變量，創(chuàng)新行為量表得分作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，情感耗竭、去人格化與低個(gè)人成就感均對創(chuàng)新行為產(chǎn)生負(fù)面影響（見表5）。

表5 血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新行為多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新能力有待提高

調(diào)查結(jié)果顯示，血液凈化專科護(hù)士的創(chuàng)新行為總分為（30.92±6.45）分，低于江燕等[9-11]對當(dāng)?shù)刈o(hù)士的調(diào)查結(jié)果。從3個(gè)維度的得分可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生想法維度得分最高，表明血液凈化專科護(hù)士創(chuàng)新意愿較強(qiáng)，但在多種因素影響下無法完全實(shí)現(xiàn)個(gè)人愿望，從而導(dǎo)致創(chuàng)新行為總分并不高。提示管理者及相關(guān)部門應(yīng)重視護(hù)士的創(chuàng)新想法，鼓勵(lì)其積極創(chuàng)新，制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制；為其提供創(chuàng)新研究的物質(zhì)及經(jīng)費(fèi)支持；組織相關(guān)培訓(xùn)，為護(hù)士提供更多創(chuàng)新和反饋平臺。

3.2 血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象普遍

調(diào)查結(jié)果顯示，血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率高達(dá)90.51%，其中，輕、中度者占73.42%，職業(yè)倦怠水平明顯高于其他科室護(hù)士[12-15]。本次調(diào)查數(shù)據(jù)高于對美國、加拿大、英格蘭、蘇格蘭和德國的700家醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)國際醫(yī)院外展研究結(jié)果，即40%的護(hù)士的倦怠水平超過醫(yī)護(hù)人員正常水平[16]。造成這一結(jié)果的原因可能是，專科護(hù)士長期面對危重且病情復(fù)雜的患者，精神時(shí)刻處于緊繃狀態(tài)，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，易產(chǎn)生疲憊感。提示醫(yī)院應(yīng)配置足夠數(shù)量的工作人員，合理安排輪轉(zhuǎn)及排班制度，提升薪資等，以減輕專科護(hù)士職業(yè)倦怠感，降低離職率。

3.3 血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠與創(chuàng)新行為呈負(fù)相關(guān)

調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠與創(chuàng)新行為顯著負(fù)相關(guān)，這與Topbas Eylem的研究結(jié)果一致[17]，即護(hù)士情感耗竭、去人格化程度越低，個(gè)人成就感越高，創(chuàng)新行為表現(xiàn)越佳。3個(gè)維度均是影響專科護(hù)士創(chuàng)新行為的重要因素。血液凈化專科護(hù)士情感耗竭維度得分高，說明其在工作中處于極度疲勞狀態(tài)，對工作及其相關(guān)事物不感興趣；去人格化維度得分高，說明個(gè)人對待工作對象及環(huán)境的態(tài)度冷漠，同理心弱，甚至出現(xiàn)反感、厭惡等情緒；低個(gè)人成就感維度得分越高，說明個(gè)人對自身的評價(jià)水平越低，即在工作中易自我否定，缺乏自豪感和滿足感。提示管理者應(yīng)關(guān)注血液凈化專科護(hù)士，通過開展適當(dāng)?shù)膱F(tuán)建活動或提供休假提高護(hù)士工作熱情，通過制定晉升制度、提供培訓(xùn)機(jī)會提升護(hù)士自我價(jià)值，在降低血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠感的同時(shí)提升其創(chuàng)新行為能力。

3.4 血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素及對策

根據(jù)馬斯洛需求層次理論，專科護(hù)士個(gè)人得不到尊重、需求無法得到滿足、對工作失去熱情，是造成其職業(yè)倦怠嚴(yán)重且高于其他科室護(hù)士水平的重要因素。相關(guān)研究表明，不適當(dāng)?shù)墓ぷ鳝h(huán)境可能會導(dǎo)致疲勞和病態(tài)綜合征。例如，有的患者經(jīng)過數(shù)十年的血液凈化治療后，自認(rèn)為比專科護(hù)士更了解各種治療方法。這種與患者的長時(shí)間接觸，重復(fù)、親密的關(guān)系[18]，給專科護(hù)士造成壓力。醫(yī)護(hù)之間的矛盾、患者的暴力和攻擊行為、被傳染病患者傳染等因素[19]，都對專科護(hù)士造成一定影響。另外，勞累、報(bào)酬低和休假少也是造成專科護(hù)士對工作不滿的原因[20]。例如，不上夜班是護(hù)士決定在衛(wèi)生局或診所工作的一個(gè)重要原因。因?yàn)椋簧弦拱嗫梢允惯@些護(hù)士維持正常的家庭生活[19]。在個(gè)人因素中，能力、性格、家庭背景等都會造成不同程度的職業(yè)倦怠[21]。這也說明護(hù)理是一個(gè)對從業(yè)者情緒和身體素質(zhì)要求都很高的職業(yè)，而這也會導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生率較高[22]。提示管理者可通過授權(quán)提高專科護(hù)士的工作自主性，營造和諧的工作和學(xué)習(xí)氛圍，給予其情感和社會支持，避免情感耗竭[23]。通過有效培訓(xùn)與鼓勵(lì)的方式增強(qiáng)護(hù)士的創(chuàng)造性和想象力，提高其職業(yè)認(rèn)同感。醫(yī)院和相關(guān)部門應(yīng)及早進(jìn)行心理干預(yù)，提高護(hù)士工作滿意度和工作效率，預(yù)防或緩解其職業(yè)倦怠，提高其創(chuàng)新能力，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)語

本研究顯示，血液凈化專科護(hù)士的職業(yè)倦怠顯著影響其創(chuàng)新行為。因此，減輕血液凈化專科護(hù)士職業(yè)倦怠感，有利于促進(jìn)其創(chuàng)新能力發(fā)展。由于本次研究時(shí)間有限，暫未對專科護(hù)士創(chuàng)新行為的變化進(jìn)行縱向研究，這也是今后的研究方向。